نقطة الألم:-التفكير في موقع واحد يكلف دقائق

يتعلم معظم مقدمي الخدمة الظنبوب القريب IO ويتوقفون عند هذا الحد. في التدريب، يكون الظنبوب القريب هادئًا، والعارضة رفيعة، والحفر دائمًا "ينفجر". الواقع أكثر فوضوية. يعاني المريض من كسور في عظم الفخذ. يتم حرق الساق. تم وضع الإدخال/الإخراج السابق هناك منذ 20 ساعة. إن نزيف الحوض يجعل تدفق الظنبوب مقبولاً من الناحية النظرية ولكنه مشتت سريريًا لأن الساق تستمر في الحركة أثناء الإنعاش. الفرق التي تعرف موقعًا واحدًا فقط تلجأ افتراضيًا إلى "محاولة الظنبوب مرة أخرى" أو "مواصلة البحث عن المحاليل الوريدية"، وتتدهور حالة المريض بينما تظل عربة التصادم نصف مفتوحة.

المشكلة الأعمق ليست المعرفة-بل المخزون. تحمل العديد من العربات إبرًا للظنبوب فقط: وردي 15 مم، أزرق 25 مم، وربما أصفر 45 مم. لكن مجموعات عظم العضد، ومجموعات القص، وخيارات عظم الفخذ البعيدة مفقودة. لذلك، حتى عندما يعرف مقدم الخدمة الموقع الصحيح، فهو الصحيححجم الإبرة داخل العظمليس في الحقيبة.

المبدأ: تغيير الموقع وسلامته، وليس علم الأدوية

أي دواء يعمل IV يعمل IO. الإيبينفرين، الأميودارون، الروكورونيوم، البيكربونات، قارع الأجراس اللبني، الخلايا الحمراء المعبأة-تصل جميعها إلى الدورة الدموية المركزية من الجيوب النخاعية. ما التغييرات حسب الموقع هو:

المسافة إلى الأوردة المركزية،

حجم التجويف النخاعي،

خطر على الهياكل المجاورة ،

سهولة تحديد المعالم في الصدمة ،

مدى سهولة بقاء الخط أثناء الرعاية.

عظم العضد القريب قريب من الدورة الدموية المركزية ويمكن أن يتدفق ما يصل إلى عدة لترات في الساعة تحت الضغط. تعتبر عظمة الساق القريبة موثوقة وآمنة وصديقة للأطفال-. عظم القص هو الأسرع ولكنه لا يرحم-للبالغين-فقط، جهاز خاص، خطر منصفي. لا يتم استخدام عظم الفخذ البعيد في طب الأطفال ولكنه يوفر تجويفًا كبيرًا وتدفقًا جيدًا عندما لا يكون الظنبوب متاحًا.

فئات الأجهزة حسب الموقع وحجم الإبرة

• طقم الساق: وردي 15 ملم (3-39 كجم)، أزرق 25 ملم (أكبر من أو يساوي 3 كجم / الأنسجة المتوسطة للبالغين)، وأحيانًا أصفر 45 ملم في العجل البدين.
• طقم عظم العضد: عادة أزرق 25 مم أو أصفر 45 مم؛ يحتاج البالغون عادة إلى 45 ملم لأن عمق العضلة الدالية/الأنسجة أكبر.
• طقم القص: نمط FAST-1، غير بحجم منطقي 15/25/45 مم؛ إنه نظام قبضة البالغين الثابت.
• طقم عظم الفخذ البعيد: 25 ملم عند الأطفال الأكبر سنًا، و45 ملم عند الأطفال الكبار/المراهقين؛ يحتاج إلى تثبيت الركبة.
• طقم الساق البعيدة: مفيد عند بطلان المواقع القريبة؛ تجنب لوحة النمو، الوريد الصافن العقل.
• الخطأ هو التعامل مع "إبرة IO" على أنها SKU واحد. إنه حقًا: موقع + مقياس + طول + مثبت.

العقارب-على: المعلم والطول معًا

• الظنبوب القريب: الساق ممتدة، 1-2 سم وسطي وتحت الحدوبة الظنبوبية مباشرة على السطح المسطح. الوردي أو الأزرق. عند ملامسة العظام، يجب أن تبقى علامة سوداء واحدة على الأقل بحجم 5 مم فوق الجلد.
• عظم العضد القريب: اليد على البطن، والكتف تدور داخليا، والحديبة أكبر مكشوفة. إدراج 1 سم فوق الرقبة الجراحية. البالغون: أصفر 45 ملم شائع. حد من الاختطاف بعد ذلك أو ينفصل/ينخلع الخط.
• عظم الفخذ القاصي: الركبة ممتدة، 1 سم فوق الرضفة و1-2 سم وسطي. جيد لصدمة الأطفال. تأمين الركبة. انثناء يلقي الإبرة.
• القص: فقط مع جهاز قصي معتمد، 1 سم تحت الشق القصي، للبالغين فقط، لا يحدث أبدًا عند الأطفال.

الخبرة الميدانية: خط عظم العضد الذي ظل يفشل

تم القبض على مريض بصدمة يبلغ من العمر 54-عامًا ويتم الحصول على عظم العضد الأزرق مقاس 25 ملم. لا بأس بالتدفق، ثم يستمر الضغط على الصدر، وتختطف الذراع أثناء عمل مجرى الهواء، ويتوقف التدفق. الطاقم يعتقد أن "العظام سيئة". في الواقع، مالت القسطرة واهتز المحور. كان المثبت التجاري موجودًا في الصندوق ولكنه غير مستخدم. درس:يفشل اختيار الموقع إذا تم تجاهل التأمين. عظم العضد عظيم حتى يتحرك الكتف. عظم الفخذ البعيد رائع حتى تنحني الركبة. الساق عظيمة حتى تنكسر الساق.

نمط ميداني آخر: يستخدم مقدمو الخدمة اللون الأزرق في عظم العضد لأن "اللون الأزرق هو لون البالغين". لكن العديد من البالغين يحتاجون إلى اللون الأصفر هناك. تلامس الإبرة العظم، ولا يظهر أي خط أسود، ويتم الحفر على أي حال-إبرة قصيرة جدًا، ومقعد تحت الجلد، وتسرب.

ملخص: الوصول هو نظام، وليس حفرة

اختر الموقع حسب نمط الصدمة وحجم المريض وسير عمل الرعاية:

السكتة القلبية مع الضغط على الصدر → قد يزعج الظنبوب أو القص أقل من عظم العضد،

نزيف الحوض/البطن → غالبًا ما يُفضل عظم العضد على الساق،

صدمة الأطفال مع الأوردة السيئة ← الظنبوب القريب أولاً، عظم الفخذ البعيد ثانياً،

صدمة الساق الثنائية → عظم العضد.

حجم الإبرة يتبع الموقع. غالبًا ما يكون طول الساق 15/25 ملم. عظم العضد غالبا ما يكون 25/45 ملم. القص هو نظام خاص به.

التوقعات والتوصيات

ينبغي تخزين EMS وEDsوحدات إدخال/إخراج متعددة للمواقع، وليس عظم الساق-فقط. يجب أن يشمل التدريب ثلاثة مواقع على الأقل سنويًا. يجب أن يسجل التوثيق الموقع، والمقياس، والطول، وعلامة العمق التي تمت رؤيتها، واللباد المنبثق، ونتيجة التدفق، والمثبت المستخدم. من المرجح أن تقوم الإرشادات المستقبلية بتصنيف المواقع حسب السيناريوهات: الاعتقال، والصدمات النفسية، والحروق، وحديثي الولادة، وطب السمنة-وليس فقط "طب الأطفال مقابل البالغين".