قيمة التطبيق السريري لإبر EBUS-TBNA في تحديد مراحل العقد الليمفاوية المنصفية لسرطان الرئة وتشخيص أمراض الصدر

https://profed.olympuschina.com/gs/thoracicsurgery/12628/

منذ طرحه في الممارسة السريرية في أوائل القرن الحادي والعشرين، تم استخدام الموجات فوق الصوتية داخل القصبات الهوائية-الشفط الموجه عبر القصبات الهوائية(EBUS-TBNA) أصبحت بسرعة واحدة من أكثر تقنيات التشخيص ثورية في مجال أمراض الرئة التداخلية. إن إبرة EBUS-TBNA، باعتبارها المادة الاستهلاكية الأساسية التي تتصل مباشرة بالآفة وتكتسب الأنسجة، تحمل قيمة سريرية تمتد إلى ما هو أبعد من مجرد "الدخول"- فهي تكمن في "الاستهداف الدقيق، وأخذ العينات الكافية، والتشخيص النهائي." في تحديد مرحلة العقدة الليمفاوية المنصفية لسرطان الرئة (مرحلة N)، تمت التوصية بـ EBUS-TBNA من قبل NCCN وACCP والمبادئ التوجيهية الصينية لسرطان الرئة كخط أول-طريقة تشخيصية غازية، ومن المحتمل أن تحل محل تنظير المنصف التقليدي في حالات محددة. تشير الدراسات السريرية إلى أن EBUS-TBNA يحقق حساسية تشخيصية بنسبة 83%-93% ونوعية تقترب من 100% للعقد الليمفاوية المنصفية الخبيثة، ويحقق أداءً جيدًا بشكل خاص في تحديد مراحل N2/N3 لسرطان الرئة الغدي، وسرطان الخلايا الحرشفية، وسرطان الرئة صغير الخلايا.

إبر EBUS-عادةً ما تكون إبر TBNA عبارة عن إبر مجوفة 21G أو 22G أو 19G- يتم إدخالها من خلال قناة عمل منظار القصبات (في الغالب 2.2 مم). تحت التصوير بالموجات فوق الصوتية للمسبار المحدب في الوقت الحقيقي، فإنها تخترق جدار القصبة الهوائية/القصبات الهوائية للوصول إلى العقد الليمفاوية المجاورة للرغامى، وتحت الكارينال (المحطة 7)، وشبه الأبهر - (المحطات 5/6)، والعقد الليمفاوية النقيرية (المحطات 10/11) أو الكتل المنصفية. مقارنةً بـ TBNA "الأعمى" التقليدي، تتيح الموجات فوق الصوتية-ثنائية الأبعاد-في الوقت الحقيقي للمشغلين تحديد حجم الهدف والحدود والنسيج الصدوي والأوعية الدموية المجاورة (عبر Color Doppler) بشكل واضح، مما يقلل بشكل كبير من خطر إصابة الأوعية الدموية ويزيد من معدل إيجابية-التمرير الأول.

تفرض المواقع التشريحية المختلفة متطلبات مختلفة على اختيار الإبرة. على سبيل المثال، الوصول إلى المحطة 4L-الذي غالبًا ما يتم إعاقته بواسطة قوس الأبهر والذي يتطلب انحرافًا كبيرًا لمنظار القصبات الهوائية-يستفيد من إبرة مرنة من النيتينول 19G (سبائك النيكل-التيتانيوم) بسبب مرونتها الفائقة وامتثالها الفائق. على العكس من ذلك، يتم أخذ عينات من العقد المجاورة للرغامى اليمنى الأصغر (على سبيل المثال، 2R، 4R) بشكل متكرر باستخدام إبرة دقيقة 22G لتقليل صدمة جدار مجرى الهواء. تتضمن الممارسة القياسية تقنية "التمرير الثلاثي" أو "التمرير الرباعي- جنبًا إلى جنب مع الشفط بالضغط السلبي (-20 إلى -50 مم زئبق) للحصول على مسحات خلوية ونوى الأنسجة؛ يتم إعداد كتل الخلايا عند الضرورة للكيمياء المناعية (IHC) والاختبارات الجزيئية.

بعيدًا عن تحديد مراحل سرطان الرئة، تعتبر إبر EBUS-TBNA حيوية لتشخيص الحالات الحميدة. يتطلب تأكيد الإصابة بالساركويد وجود مجاميع لمفاوية كافية وأورام حبيبية غير نخرية، مما يستلزم في كثير من الأحيان أخذ عينات من أكبر من أو يساوي 3 محطات باستخدام إبر ذات تجويف أكبر (21G أو 19G). يتطلب تشخيص مرض السل صبغًا وزرعًا حمضيًا سريعًا-، مما يتطلب عينات تحتوي على مادة نخرية أو أنسجة قابلة للحياة. يفضل سرطان الغدد الليمفاوية المشتبه به بشدة استخدام الإبر ذات الخزعة بالإبرة الدقيقة (FNB)- للحصول على نوى الأنسجة بدلاً من مجرد عينات الخلايا. والجدير بالذكر أن الوصول إلى الغدد الليمفاوية تحت الأبهر (المحطتين 5 و 6) محدود بسبب التداخل الأبهري وقيود التزوي؛ يوفر الجمع بين EBUS-TBNA والموجات فوق الصوتية بالمنظار-الشفط بالإبرة الدقيقة (EUS-FNA) تغطية تكميلية. فيما يتعلق بإعادة -تحديد المراحل، فإن إعادة تقييم المنصف بعد-العلاج الكيميائي المساعد الجديد عبر EBUS-TBNA أمر ممكن، ولكن النتائج السلبية الكاذبة بسبب التليف تتطلب تأكيدًا جراحيًا إذا كانت النتائج سلبية.

باختصار، تطورت إبرة EBUS-TBNA من "أداة أخذ عينات" بسيطة إلى جهاز طبي بالغ الأهمية يؤثر على سلسلة إدارة سرطان الرئة بالكامل-التشخيص الأولي، وتحديد المرحلة،-وإعادة تحديد المرحلة، وتقييم الاستجابة للعلاج. وترتبط فعاليته السريرية ارتباطًا وثيقًا باختيار الإبرة (المقياس، وتصميم الطرف، والمواد)، وخبرة المشغل، والتكامل مع Rapid On-تقييم الموقع (ROSE)، مما يجعله موضوعًا ذا أهمية كبيرة-في تكوين معدات التدخل التنفسي وتوحيد الإجراءات.