عن طريق الجلد
خزعة الثديهو المعيار الذهبي لتشخيص سرطان الثدي. تعد الخزعة بالإبرة الأساسية (CNB) وخزعة الثدي بمساعدة الفراغ -(VABB) من أكثر التقنيات التي يتم اعتمادها على نطاق واسع. على الرغم من أن كلاهما يندرج تحت إجراءات ثقب عن طريق الجلد، إلا أنهما يحملان تباينات جوهرية في آليات التشغيل، وكفاءة أخذ العينات، والتوافق مع توجيهات الصورة.
1. الاختلافات الأساسية في آليات التشغيل
يستخدم CNB التقليدي مجموعة قطع تعمل بالطاقة الزنبركية: بعد أن يصل طرف الإبرة إلى الآفة المستهدفة، يؤدي التنشيط الزنبركي إلى تقدم القالب الداخلي بسرعة، يليه قطع القنية الخارجية للأنسجة واحتجاز العينة. يؤدي ثقب واحد فقط إلى استعادة نواة نسيج واحدة يبلغ قطرها حوالي 1-2 مم وطولها 10-20 مم. يلزم إدخال وسحب الإبر المتعددة لأخذ عينات من مواقع متعددة-، مما يؤدي إلى تفاقم صدمة الأنسجة وإطالة وقت الإجراء.
يدمج VABB -نظام تفريغ مدمج. يتم تصنيع شق العينة على الجدار الجانبي للإبرة. بمجرد إدخالها في الآفة، يقوم ضغط الفراغ السلبي بسحب الأنسجة إلى الشق، ثم تقوم قنية القطع الدوارة أو الترددية بقطع الأنسجة ونقلها إلى غرفة التجميع. يمكن حصاد عينات متعددة على التوالي مع وضع إبرة واحدة دون تراجع. توفر مقاييس الإبرة بما في ذلك 10G و12G و14G أحجامًا أكبر من الأنسجة، وهي مناسبة بشكل خاص للاستئصال الشامل لمجموعات التكلس الدقيق أو الآفات الصغيرة.
2. التوافق مع طرائق توجيه الصورة
يتم إجراء CNB في الغالب تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ويقدم نتائج موثوقة للكتل المرئية بالموجات فوق الصوتية-. ومع ذلك، تنخفض دقة التشخيص بالنسبة للآفات التي تظهر فقط على شكل تكلسات دقيقة مجمعة (تتطلب خزعة مجسمة) أو آفات غامضة تم اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي.
VABB متوافق بطبيعته مع طرائق التصوير المتعددة. تكون العلامات المحفورة بالليزر - (على سبيل المثال، خطوط التخرج الموجودة على عينة Cannula Notch) ظليلة للأشعة تحت أشعة X- والتصوير بالرنين المغناطيسي. يعمل الشفط الفراغي على تثبيت الأنسجة الملتصقة ويقلل من انحراف الهدف الناجم عن حركة الجهاز التنفسي. في الوقت الحاضر، يعد VABB طريقة الخزعة القياسية الوحيدة التي يمكن تطبيقها بالتبادل تحت توجيهات الموجات فوق الصوتية والتوجيه المجسم والتصوير بالرنين المغناطيسي.
3. كفاءة أخذ العينات وحجم الأنسجة
أظهرت الدراسات السريرية أن VABB يجمع ما متوسطه 8-12 نواة نسيجية لكل إدخال إبرة واحدة، مع إجمالي وزن العينة 3 إلى 5 أضعاف وزن CNB. يعد حجم الأنسجة الكافي أمرًا بالغ الأهمية لفحوصات الطب الدقيق بما في ذلك اختبار مستقبلات الهرمونات وتحليل تضخيم HER2 وتحديد ملامح التعبير الجيني. علاوة على ذلك، يتيح VABB الاستئصال الشامل للتكلسات الدقيقة المشبوهة لتحقيق "الاستئصال التشخيصي"، بينما يعاني CNB غالبًا من فقدان التكلس بسبب تجزئة العينة.
4. تعقيد المعدات والتكلفة
يتميز CNB بأجهزة بسيطة؛ تأتي بنادق الخزعة اليدوية أو شبه الآلية-بتكاليف منخفضة ومنحنى تعليمي قصير للمشغل. يتطلب VABB مضخات تفريغ مخصصة، وأوعية تجميع وأنظمة تحكم (على سبيل المثال، نظام EnCor الخاص بشركة BD)، مما يؤدي إلى استثمار رأسمالي مرتفع. الإبر المتوافقة التي تستخدم لمرة واحدة (مثل تلك التي تصنعها شركة Manners) تحمل أيضًا سعرًا مرتفعًا للوحدة.
ومع ذلك، تثبت التقييمات الاقتصادية الصحية الشاملة أن VABB يوفر فعالية عالية من حيث التكلفة-لمجموعات محددة من المرضى (على سبيل المثال، BI-RADS 4A وما فوق)، حيث أنه يقلل من حدوث الثقوب المتكررة والاستئصال الجراحي المفتوح اللاحق.
خاتمة
تحدد الآليات التقنية نطاقات التطبيق السريري. تعتبر CNB بمثابة أداة فحص السطر الأول-الأساسية بفضل بساطتها وسرعتها. على النقيض من ذلك، لا يمكن استبدال VABB في الحالات المعقدة والتكلسات الدقيقة والتصنيف الدقيق قبل الجراحة، مدعومًا بالمساعدة الفراغية وأخذ العينات المستمر وتوافق التصوير متعدد الوسائط-. يجب أن يتم تحديد الاختيار بين التقنيتين من خلال خصائص الآفة وإمكانية الوصول إلى التصوير والاعتبارات الاقتصادية، بدلاً من علاقة بسيطة -أو--علاقة استبدال أخرى.
