https://www.chamfondbiotech.com/4-أنواع-من-العظام-النخاع-إبر الخزعة/

بالرغم منخزعة نخاع العظمهو-أسلوب راسخ، وفي الممارسة الفعلية، لا يزال الأطباء يواجهون العديد من الصعوبات المتوقعة أو غير المتوقعة. يعد الفهم الشامل لهذه التحديات وإتقان استراتيجيات المواجهة المقابلة أمرًا بالغ الأهمية لتعزيز معدل نجاح الخزعة وتقليل حدوث المضاعفات.

التحدي 1: "التشغيل الجاف" - مأزق عدم وجود عينات للعمل بها

هذه هي واحدة من القضايا الأكثر شيوعا والأكثر إزعاجا للأطباء. يشير مصطلح "الصنبور الجاف" إلى الحالة التي دخلت فيها إبرة الثقب بشكل صحيح إلى تجويف النخاع، ولكن لا يمكن استخراج سائل النخاع العظمي. الأسباب متنوعة: أحدهما هو تليف النخاع العظمي، حيث يسد النسيج الليفي المتكاثر ثقب الإبرة؛ والثاني هو تضخم نخاع العظم المنخفض للغاية، مثل فقر الدم اللاتنسجي الشديد؛ والثالث هو كثافة الخلايا المفرطة، مثل الانتشار الهائل للخلايا البدائية في سرطان الدم مما يؤدي إلى زيادة سائل النخاع السميك.

حل:أولاً، لا تقم بزيادة الضغط السلبي للشفط بشكل أعمى، لأن ذلك قد يتسبب في تمزق الجيوب الأنفية للدم وزيادة تلوث الدم المحيطي. استبدلها على الفور بإبرة خزعة نخاع العظم وقم بإجراء خزعة الأنسجة الأساسية. يمكن لشريط الخزعة-عالي الجودة أن يحل محل اللطاخة بشكل مثالي ويوفر جميع المعلومات التشخيصية المطلوبة. ثانيًا، حاول تدوير أو تعديل عمق الإبرة قليلاً، وتغيير موضع الشفط.

الصعوبة 2: بنية العظام الصلبة - المقاومة المفرطة أثناء الثقب

وهذا أكثر شيوعًا عند الشباب، والمرضى الذين يعانون من هشاشة العظام (هل يمكن أن يكون الأمر أكثر صعوبة؟ لا، فهو عادةً آفات عظمية مثل النقائل العظمية الناتجة عن سرطان البروستاتا)، أو المناطق التي تلقت علاجًا إشعاعيًا سابقًا. في هذا الوقت، يعد إدخال الإبرة يدويًا أمرًا شاقًا للغاية وقد يؤدي إلى ثني الإبرة أو انزلاقها.

حل:الطريقة المفضلة هي جهاز خزعة يعمل بالطاقة، حيث يمكن لقوته الميكانيكية المستقرة اختراق قشرة العظام الكثيفة بسهولة. إذا لم تتوفر هذه الحالة، فيمكن استخدام طريقة الطرق (التي تتطلب إبرة خزعة مع قنية خاصة)، وذلك باستخدام قوة النقر اللطيفة والإيقاعية بدلاً من الدفع المستمر. وفي الوقت نفسه، من الضروري التأكد من أن طرف الإبرة عمودي على سطح العظم لتجنب انزلاق الأنسجة الرخوة المحيطة وإتلافها. يساعد تقييم التصوير قبل الجراحة (مثل التنظير الفلوري بالأشعة المقطعية أو الأشعة السينية) على تجنب المناطق التي تحتوي على عظام صلبة بشكل غير طبيعي.

الصعوبة 3: خوف المريض وإدارة الألم

غالبًا ما يصف المرضى خزعة النخاع العظمي بأنها "واحدة من أكثر الفحوصات إيلامًا". يمكن أن يؤدي الخوف إلى توتر العضلات، وارتفاع ضغط الدم، وحتى تحفيز المنعكس الوعائي المبهمي (الإغماء).

حل:التواصل المناسب والاستشارة النفسية هي الخطوة الأولى. اشرح للمريض عملية العملية ومدتها والانزعاج المحتمل وأبلغه بوجود إجراءات كاملة لتخفيف الألم. يعد تحسين خطة التخدير أمرًا بالغ الأهمية: بالإضافة إلى التخدير التقليدي تحت الجلد والتخدير عن طريق السمحاق باستخدام الليدوكائين، فقد ثبت أن التسريب الوريدي للمواد الأفيونية قصيرة المفعول -مثل الريميفنتانيل أو استخدام التخدير الخفيف مع البروبوفول في السنوات الأخيرة يؤدي إلى تحسين قدرة المريض على التحمل بشكل ملحوظ. أثناء العملية، يعتبر "الإكمال بخطوة-" سريعة ودقيقة أكثر فعالية في تقليل الألم من "المحاولات المتعددة" المترددة.

الصعوبة الرابعة: ضعف جودة العينة - "الضعف القاتل" الذي يؤثر على التشخيص

إذا كانت العينات التي تم الحصول عليها قصيرة جدًا أو مجزأة أو تحتوي على كمية زائدة من الدم المحيطي، فإن ذلك سيمنع قسم علم الأمراض من إجراء تشخيص دقيق.

حل:المفتاح يكمن في المهارات التشغيلية. يجب أن يكون عمق إدخال الإبرة كافياً لضمان وصولها إلى طبقة العظم الإسفنجية الغنية بالخلايا المكونة للدم. أثناء عملية القطع الدورانية، حافظ على سرعة موحدة واتجاه ثابت، وتجنب التأرجح ذهابًا وإيابًا مما قد يسبب تمزق الأنسجة. قبل سحب قلب الإبرة، يمكنك أولاً تدويره بلطف مرة واحدة لضمان فصل قلب الأنسجة تمامًا عن الأنسجة المحيطة. بعد سحب قلب الإبرة، استخدم على الفور شاشًا معقمًا أو طرف قلب الإبرة لدفع شريط الأنسجة بعناية للخارج ووضعه في المحلول المثبت. لا تستخدم الملقط لالتقاطه لتجنب سحقه وإتلافه.

وفي مواجهة هذه التحديات، فإن الطبيب ذو الخبرة يشبه الحرفي الماهر. يجب أن يمتلك معرفة تشريحية قوية، ولمسة حادة، وقدرة على التكيف المرنة، ورعاية إنسانية عميقة للمرضى. كل خزعة ناجحة هي انتصار للتقنية والصبر.