https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

1. الاختيار على أساس تصوير مظاهر الآفات

• الموجات فوق الصوتية-الكتل الصلبة المرئية (أكبر من أو تساوي 1 سم):يكفي CNB للتشخيص النهائي. يتضمن البروتوكول القياسي إجراء 2-4 ثقوب بإبر 14G أو 16G تحت التخدير الموضعي لحصد الأنسجة الكافية للتصنيف المرضي. تخترق القوة الدافعة الزنبركية لـ CNB بسهولة الآفات الصلبة مثل سرطان الأقنية الغازية.
• التكلسات الدقيقة المجمعة (BI-RADS 4C/5):يوصى بشدة باستخدام VABB. غالبًا ما تكون الآفات المتكلسة صغيرة ومتناثرة، مما يجعل أخذ عينات CNB العشوائية عرضة لفشل الأهداف. تحت التوجيه التجسيمي، يحقق VABB استئصالًا كاملاً للمنطقة المتكلسة بأكملها لإجراء الاختبارات المرضية، مما يوفر دقة تشخيصية تتجاوز 98%.
• آفات غير -تعزيز الكتلة تم اكتشافها بواسطة التصوير بالرنين المغناطيسي:لا يتوفر تصور الإبرة في الوقت الفعلي-أثناء إجراءات التصوير بالرنين المغناطيسي-الموجهة، مما يزيد من مخاطر حدوث ثقب أعمى لـ CNB. يعمل الشفط الفراغي على تثبيت الأنسجة لـ VABB، وتظل العلامات المحفورة بالليزر-على القنية مرئية بوضوح تحت الملفات المتوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي-. يعد VABB حاليًا طريقة الخزعة الوحيدة المعتمدة رسميًا لتوجيهات التصوير بالرنين المغناطيسي.

2. التعديل وفقًا لظروف المريض الخاصة

• صغر حجم الثدي أو الآفات المجاورة لجدار الصدر/الجلد:قد تؤدي السكتة الدماغية الطويلة لـ CNB إلى اختراق الأهداف بشكل مفرط، مما يؤدي إلى استرواح الصدر أو المسافة البادئة الجلدية. يتميز VABB بقنية قطع أقصر، ويقوم توتر الفراغ السلبي بسحب الأنسجة إلى الداخل لتقليل مخاطر الانثقاب. يتم تصنيع إبر VABB التي تنتجها شركة Manners من الفولاذ المقاوم للصدأ 316L مع صلابة HRC 30-40، مما يحقق التوازن بين الصلابة والليونة من أجل معالجة دقيقة في هذه الحالات.
• اعتلال التخثر أو المرضى الذين يتناولون مضادات التخثر: VABB's simultaneous suction-and-cut mechanism compresses microvessels instantly during sampling. Its postoperative hematoma rate (~1.5%) is markedly lower than CNB's (~4%). Multiple clinical guidelines prioritize VABB for patients with INR >1.5.
• الآفات متعددة البؤر أو متعددة المراكز:يتيح VABB أخذ عينات متكررة متعددة الزوايا من نقطة دخول واحدة للجلد، بينما يتطلب CNB إعادة تحديد موضع كامل لكل ثقب. بالنسبة للآفات الثنائية أو المرض-الأحادي الرباعي المتعدد، فإن VABB يقلل إجمالي الوقت الإجرائي والتعرض للإشعاع.

3. المطابقة بناءً على متطلبات تخطيط العلاج اللاحق

• التصنيف الفرعي الجزيئي قبل العلاج الكيميائي المساعد الجديد:ينتج VABB أنسجة وفيرة لدعم فحوصات IHC لـ ER وPR وKi-67 وHER2، بالإضافة إلى اختبار FISH. تعاني عينات CNB في كثير من الأحيان من التشوه الخلوي بسبب الضغط، مما يتداخل مع التفسير المرضي.
• وضع العلامات الموضعية قبل الجراحة -لجراحة الحفاظ على الثدي المخطط لها:يسمح VABB بنشر مقاطع علامات معدنية متزامنة مع الخزعة لتوجيه الاستئصال الجراحي اللاحق. تدمج بعض منصات VABB الاستئصال بالترددات الراديوية، مما يتيح-تشخيص التوقف مرة واحدة واستئصال الآفات المتبقية.
• الاستئصال الكامل للآفات الحميدة:يعمل VABB كأداة استئصال دورانية طفيفة التوغل للأورام الغدية الليفية أو الأورام الحليمية، مما يؤدي إلى إزالة الآفات بالكامل للتخلص من الحاجة إلى الجراحة المفتوحة. يسترد CNB عينات الأنسجة الجزئية فقط ولا يمكنه تحقيق الاستئصال العلاجي.

خاتمة