ماذا عن استئصال المرارة بالمنظار؟

(4) الإجراءات الجراحية

① عمل استرواح الصفاق. يتم عمل شق على طول الحافة السفلية للحفرة السرية بطول حوالي 10 ملم. إذا تم إجراء عملية جراحية في أسفل البطن ، فيمكن قطع الجلد في الهامش العلوي للحبل السري لتجنب الندبة الجراحية الأصلية.

يقوم الجراح والمساعد الأول برفع جدار البطن من جانبي الحفرة السرية باستخدام ملقط المنشفة. الجراح مع الإبهام الأيمن ، السبابة يمسك إبرة استرواح الصفاق (إبرة Veress) ، قوة الرسغ ، تجويف الحوض العمودي أو المائل قليلاً في تجويف البطن.

في عملية البزل ، اخترقت الإبرة اللفافة والصفاق مرتين. تحديد ما إذا كان الطرف قد دخل إلى تجويف البطن. يمكن توصيله بحقنة بمحلول ملحي عادي. عندما يكون الطرف في تجويف البطن ، يكون الضغط سالبًا. عندما يتم توصيل آلة استرواح الصفاق ، إذا كان ضغط النفخ لا يتجاوز 1.73 كيلو باسكال ، فهذا يشير إلى أن إبرة استرواح الصفاق موجودة في تجويف البطن. في بداية التضخم لا ينبغي أن يكون سريعًا جدًا ، واستخدام تدفق منخفض للتضخم ، من 1 إلى 2 لتر في الدقيقة.

في نفس الوقت ، راقب الضغط داخل الصفاق لآلة استرواح الصفاق ، ويجب ألا يتجاوز الضغط 1.73 كيلو باسكال عند النفخ. إذا كان الضغط مرتفعًا جدًا ، فإن موضع إبرة استرواح الصفاق غير صحيح أو أن التخدير ضحل جدًا والعضلة غير مسترخية بدرجة كافية. يجب إجراء التعديل المناسب. عندما يبدأ انتفاخ البطن وتختفي حدود بلادة الكبد ، يمكن تغييره إلى نفخ تلقائي عالي التدفق حتى الوصول إلى القيمة المحددة مسبقًا (1. 73-2. 00 كيلو باسكال). في هذا الوقت ، يكون حجم النفخ من 3 إلى 4 لترات ، وبطن المريض مرفوع تمامًا ، ويمكن بدء العملية.

تم رفع جدار البطن بملقط منشفة عند إبرة استرواح الصفاق السري ، واستخدم المبزل 10 مم للثقب. كان للثقب الأول "عمى" معين ، وهو خطوة خطيرة في تنظير البطن ، ويجب توخي مزيد من الحذر. قم بتدوير المبزل ببطء وادخل الإبرة بقوة موحدة. عندما يدخل تجويف البطن ، هناك إحساس بالاختفاء المفاجئ للمقاومة. عندما يتم فتح صمام الهواء المغلق ، يمكن للغاز أن يهرب ، مما يعني أن الثقب ناجح. ربط استرواح الصفاق للحفاظ على ضغط مستمر في تجويف البطن. ثم تم وضع منظار البطن وأجرى البزل في كل نقطة تحت إشراف منظار البطن.

بشكل عام ، تم عمل الثقب بمقدار 2 سم تحت عملية الخنجري ، وتم وضع قنية 10 مم لتوفير خطافات التفريغ والمشابك والأدوات الأخرى ؛ تم عمل ثقب بمبزل بقطر 5 مم تحت الهامش الساحلي للخط الأوسط الترقوي الأيمن بمقدار 2 سم أو 2 سم تحت الهامش الساحلي لبطن المستقيمة والخط الإبطي الأمامي ، على التوالي ، لإدخال جهاز مغسول ومشبك تثبيت المرارة. في هذه المرحلة ، تم الانتهاء من استرواح الصفاق الاصطناعي وأعمال التحضير.

لأن البزل الأول للمبزل وإنتاج استرواح الصفاق يمكن أن يؤدي عن طريق الخطأ إلى إصابة الأوعية الدموية والأمعاء الكبيرة في تجويف البطن ، وليس من السهل العثور عليها أثناء العملية. في الوقت الحاضر ، يقوم العديد من الأشخاص بعمل شق صغير في الحبل السري ، والعثور على الصفاق ، ونفخ المبزل مباشرة في تجويف البطن. بعد أن تم تصنيع استرواح الصفاق بنجاح ، بدأت العملية.

② تشريح مثلث كالوت. أمسك عنق المرارة أو كيس هارتمان بمشابك مسك واسحب إلى أعلى اليمين. من الأفضل رسم القناة الصفراوية بشكل عمودي على القناة الصفراوية المشتركة من أجل التمييز بوضوح بين الاثنين ، ولكن احرص على عدم رسم القناة الصفراوية المشتركة بزاوية. تم قطع الغشاء المصلي على قناة المرارة مفتوحًا بخطاف التخثر الكهربائي ، وتم فصل قناة المرارة وشريان المرارة بشكل صريح لتمييز القناة الصفراوية المشتركة والقناة الكبدية. نظرًا لأن هذا المكان قريب من القناة الصفراوية الشائعة ، حاول تقليل التخثر الكهربائي لتجنب الإصابة العرضية للقناة الصفراوية المشتركة. يمكن رؤية العلاقة بين قناة المرارة والقناة الصفراوية المشتركة بوضوح. يجب وضع مشبك التيتانيوم بالقرب من عنق المرارة قدر الإمكان. يجب أن تكون هناك مسافة كافية بين مقطعي التيتانيوم ، ويجب أن يكون مشبك التيتانيوم على الأقل {{0}. 5 سم بعيدًا عن القناة الصفراوية المشتركة. قطع بين اثنين من مقاطع التيتانيوم مع مقص. لا تقطع أو تخثر كهربائيًا لمنع تلف القناة الصفراوية الشائعة بسبب التوصيل الحراري. ثم تم العثور على شريان المرارة خلفه وتم قطعه بقص التيتانيوم. بعد قطع شريان المرارة ، لا تسحب بقوة ، حتى لا تكسر شريان المرارة ، وانتبه إلى الفرع الخلفي من المرارة. قشر المرارة بعناية أو التخثير الكهربي أو مشبك التيتانيوم لوقف النزيف.

③ قم بإزالة المرارة. قم بشد عنق المرارة لأعلى ، ثم قشر بعناية على طول جدار المرارة ، يجب أن يساعد المساعد في الشد حتى يكون للمرارة وسرير الكبد توترًا معينًا. قم بإزالة المرارة سليمة وضعها فوق الجانب الأيمن من الكبد. تم علاج سرير الكبد بالتخثير الكهربي والإرقاء ، وغسله بعناية بمحلول ملحي عادي للتحقق من النزيف والتسرب الصفراوي (تمت معالجة كتلة الشاش عند البوابة الكبدية ، وتم فحص تلطيخ الصفراء بعد الإزالة). بعد امتصاص السائل الموجود في التجويف البطني ، تم نقل المنظار إلى القنية تحت التجويف وتم عمل الشق السري مجانًا ، بحيث يمكن إزالة المرارة التي تحتوي على حصوات أكبر من 1 سم من شق السرة ذات البنية الفضفاضة نسبيًا وسهولة التوسع . إذا كانت الحجارة صغيرة ، يمكن أيضًا إزالة المرارة من ثقب البزل تحت عملية الخنجري.

أخرج المرارة. يتم إرسال مخلب مسنن إلى تجويف البطن من خلال القنية السرية. يتم وضع بقايا قناة المرارة تحت المراقبة ، ويتم سحب المرارة ببطء إلى غمد القنية وسحبها مع غمد القنية. عند الإمساك بالمرارة ، من الضروري وضع المرارة على الكبد لتجنب إصابة الأنبوب المعوي بالملقط الحاد. إذا كانت الحصوات كبيرة أو كان توتر المرارة مرتفعًا ، فلا يجب إخراجها بالقوة ، وذلك لتجنب تمزق المرارة والحجارة وتسرب الصفراء إلى تجويف البطن. في هذا الوقت ، يمكن استخدام ملقط الأوعية الدموية لتكبير الشق وإزالته ، أو يمكن استخدام الموسعات لتوسيع الشق إلى 2. 0 سم. إذا كان الحجر كبيرًا جدًا ، يمكن تمديد الشق. إذا كان هناك تسرب للصفراء في تجويف البطن ، ضع شاشًا رطبًا من خلال شق السرة في الشفط الصفراوي.

عندما تكون الحصوة كبيرة جدًا بحيث لا يمكن إزالتها من الشق ، يمكن أيضًا فتح المرارة أولاً ، ويمكن شفط الصفراء الموجودة في المرارة حتى تجف باستخدام جهاز الشفط ، ويمكن إزالة الحجر واحدًا تلو الآخر بعد تكسير الحجر. إذا وجد أن الحجر سقط في تجويف البطن ، فيجب إزالته. بعد التحقق من عدم وجود تراكم للدم أو السوائل في البطن ، تم سحب المنظار ، وفتح صمام الكانيولا لتصريف غاز ثاني أكسيد الكربون في البطن ، ثم تم سحب الكانيولا. تم خياطة الشقوق حيث تم وضع قنية 10 مم باستخدام 1 ~ 2 قطبة من الطبقة اللفافية باستخدام خطوط دقيقة ، وتم إغلاق كل شق بغشاء لاصق معقم.

إذا كان لديك أي أسئلة، يرجى الاتصال بنا. يمكن لشركتنا إنتاج إبر مخصصة مختلفة ، إبر طبية ، إبر ثقب ، إبر تحت الجلد ، إبر خزعة ، إبر لقاح ، إبر حقن ، إبر حقنة ، إبر بيطرية ، إبرة نقطة قلم رصاص ، إبر التقاط البويضات ، إبر العمود الفقري ، إلخ. منتجات إبرة ، يرجى الاتصال بنا. نحن نتطلع إلى استفسارك! جودة المنتجات المصنعة في مصنعنا سوف ترضيك بالتأكيد!

Please contact us if you need: zhang@sz-manners.com