نقطة الألم

أحدثت جراحة الصدر-المدعمة بالفيديو (VATS) وإجراءات جراحة الصدر الروبوتية تحولًا جذريًا في جراحة الصدر، حيث استبدلت فتحات الصدر الكبيرة بمنافذ صغيرة. لكن الوصول إلى الصدر يمثل تحديات فريدة من نوعها لم يتم تصميم مبازل البطن لمواجهتها على الإطلاق. تجويف الصدر أصغر، والرئة هدف متحرك، والأضلاع تشكل إطارًا صلبًا لا يرحم.

غالبًا ما تفشل المبزل التنظيرية القياسية في الصدر. أكمامها الطويلة تصل إلى المنصف أو جدار الصدر المقابل. تصطدم أغطية الختم الضخمة الخاصة بها بهوامش الأضلاع، مما يسبب الألم وعزم الدوران وإزاحة المنفذ. أنظمة التثبيت الخاصة بها-المصممة لللفافة البطنية الناعمة-تنزلق على العضلات الوربية. وتفترض صمامات النفخ الخاصة بها تجويفًا يمكنه تحمل ضغط يتراوح بين 12-15 ملم زئبق؛ الصدر لا يستطيع.

نقطة الألم هي ذلكاضطرت جراحة الصدر إلى تكييف أدوات البطن مع تشريح مختلف تمامًا. ويؤدي عدم التطابق هذا إلى عدم استقرار المنافذ، وتصادم الأجهزة، وتسرب الهواء، وإحباط الجراح. الأداة المصممة للبطن لا تنتمي إلى الصدر.

مبدأ

تم تصميم مجموعات المبزل الصدري خصيصًا لتجويف متحرك ومحدود وحساس للضغط. المبدأ هوتصميم منخفض-، كم قصير-، وصول تثبيت ناعم-.. بدلاً من القنيات الطويلة التي تصل إلى عمق البطن الواسع، تكون الأكمام الصدرية أقصر-في كثير من الأحيان 50-75 ملم مقابل 75-150 ملم في البطن-لتجنب الاختراق كثيرًا وإصابة حمة الرئة أو الهياكل المنصفية.

يتميز نظام الختم بأنه أخف وزنًا وأقل حجمًا-من أجل تقليل اصطدام الأضلاع. يستخدم التثبيت حواف ناعمة ومرنة أو أصفاد قابلة للنفخ تمسك بالمساحة الوربية دون سحق الأعصاب أو العضلات. يقتصر النفخ، عند استخدامه، على 4-6 مم زئبق أو غالبًا ما يتم استبداله بانهيار بسيط للرئة عبر تهوية رئة واحدة. يصبح المنفذ قناة مستقرة للكاميرات والدباسات وأجهزة الطاقة والقابضات دون قتال جدار الصدر.

فئات الأجهزة

• مجموعات الوصول الصدري حادةاستخدم أطرافًا ناعمة مستديرة تدفع أنسجة الرئة جانبًا بدلاً من ثقبها. هذه ضرورية للدخول الأولي إلى الفضاء الجنبي حيث تكون الالتصاقات الناتجة عن العدوى السابقة أو الجراحة شائعة.
• مجموعات ضريبة القيمة المضافة 5 ملمهم العامل الرئيسي في تنظير الصدر التشخيصي واستئصال الإسفين البسيط. يسمح شكلها النحيف بمنافذ متعددة مع الحد الأدنى من الانتشار الوربي.
• دباسة-مجموعة دباسة صدرية جاهزة مقاس 12 مماستيعاب الدباسات بالمنظار وأدوات تطبيق القصاصات. يجب تعزيز جدار الأكمام لمقاومة التشوه الناتج عن كتلة الدباسة.
• مجموعات الصدرية ذات المنفذ الفردي-الفرعيتمكين الوصول إلى المنصف الأمامي أو التامور من خلال شق واحد أسفل القص، وتجنب إصابة العصب الوربي تمامًا.
• المنافذ الصدرية الروبوتيةتتميز بتثبيت معزز وقنوات أوسع لاستيعاب أذرع الأدوات الآلية التي تولد عزم دوران أكبر من الأيدي البشرية.

دليل عملي

يبدأ وضع المنفذ الصدري بتحديد موضع المريض وعزل الرئة. تأكد من تحقيق-تهوية رئة واحدة قبل إجراء أي شق. يجب طي التجويف المستهدف للوصول الآمن.

اختر مواقع الموانئ بعناية. يستخدم نظام VATS النموذجي ثلاثة منافذ: منفذ الكاميرا في منتصف الخط الإبطي-، ومنفذ العمل الأمامي، ومنفذ المرافق الخلفي. قم بتمييز المواقع قبل التحضير. عمل شقوق صغيرة في الجلد-الجلد الصدري رقيق ويؤدي القطع الزائد إلى زيادة الألم.

أدخل المنفذ الأول بتقنية حادة أو بصرية. انتبه للالتصاقات الناتجة عن ذات الجنب أو الجراحة السابقة. بمجرد دخول الفضاء الجنبي، لا تتقدم أكثر من -؛ الأكمام القصيرة تحتاج فقط إلى بضعة سنتيمترات من الإدخال. تأمين المنفذ مع شفة التثبيت المتكاملة أو إقامة خياطة.

قم بتوصيل النفخ فقط إذا لزم الأمر للتصور-لا تستخدم العديد من حالات ضريبة القيمة المضافة أي غاز على الإطلاق، وتعتمد فقط على انهيار الرئة. في حالة استخدام النفخ، حافظ على الضغط منخفضًا (4-6 مم زئبقي). مراقبة انتفاخ الرئة تحت الجلد في الرقبة أو الوجه، مما يشير إلى تتبع الغاز على طول مستويات الأنسجة.

أثناء هذه الحالة، تجنب الرافعة المفرطة للأدوات ضد المنفذ. تتعب العضلات الوربية بسرعة ويمكن أن ينزلق المنفذ. استخدم المنفذ كمحور وليس كرافعة. عند تبديل الدباسات أو الأدوات الكبيرة، قم بدعم المنفذ بيد واحدة لمنع إزاحته.

تجربة-عالمية حقيقية

أفاد جراحو الصدر الذين تحولوا إلى مجموعات الصدر المخصصة عن تحسن فوري في بيئة العمل. لم تعد الأغطية الجانبية المنخفضة- تصطدم بالأضلاع، مما يقلل من إجهاد المساعد. الأكمام الأقصر تعني أن الأدوات لا تختفي في المنصف، مما يحسن التحكم. يعمل التثبيت الناعم على تقليل الألم العصبي الوربي بعد العملية الجراحية-وهي شكوى شائعة تتعلق بمنافذ البطن الصلبة.

إحدى التجارب المشتركة بشكل متكرر: يحاول أحد الجراحين إجراء عملية استئصال الفص باستخدام VATS باستخدام منافذ البطن القياسية مقاس 10 مم، ويعاني من انزلاق المنفذ وألم الضلع، ثم يتحول إلى مجموعات الصدر المصممة خصيصًا لهذا الغرض -5 مم و12 مم. ويوصف الفرق بأنه "الليل والنهار". يقل تصادم الأجهزة، ويزداد استقرار المنفذ، وتتدفق العلبة بشكل أكثر سلاسة.

تقدر فرق التخدير انخفاض ضغوط النفخ، مما يقلل من خطر امتصاص ثاني أكسيد الكربون وعدم استقرار الدورة الدموية. الممرضون يحبون الإعداد المبسط-محولات أقل، ومحولات أقل، ومشكلات توافق أقل.

ملخص / الارتفاع

مجموعة المبزل الصدري ليست نسخة أصغر من مجموعة أدوات المنظار. إنه نظام وصول مصمم خصيصًا-لتجويف مختلف تمامًا. يتطلب الصدر احترام الأضلاع والأعصاب وحمة الرئة والهياكل المنصفية. تجسد مجموعات الصدر هذا الاحترام من خلال الأكمام القصيرة، والتثبيت الأكثر ليونة، والملامح السفلية، والوعي بالضغط.

المنفذ ليس مجرد ثقب في جدار الصدر؛ إنها واجهة متفاوض عليها بين القفص الصدري الصلب والأعضاء الحساسة داخل الصدر. عندما يتم تصميم هذه الواجهة بشكل جيد-، ينسى الجراح أمر المنفذ ويركز على الإجراء. هذا هو تعريف التصميم الجيد للأداة.

التوقعات والتوصيات

يجب شراء مجموعات الصدر بشكل منفصل عن المخزون بالمنظار. لا "تكتفي" بمنافذ البطن في الصدر. من المرجح أن تتكامل المبازل الصدرية المستقبليةمرشحات الدخان/الأعمدة للدباسة وجهاز الطاقة-وجهاز الأيروسول والضلع-المطابقة للتثبيت المرن وصمامات استشعار الضغط-التي تحد تلقائيًا من النفخ إلى مستويات آمنة.

وينبغي لبرامج التدريب أن تعلم تقنيات مخصصة للوصول إلى ضريبة القيمة المضافة، وليس مجرد تكييف عادات التنظير البطني. قد يشتمل الجيل القادم من المنافذ الصدرية على أكمام مفصلية تنحني مع حركة الأضلاع، مما يقلل من إجهاد التثبيت والألم بعد العملية الجراحية.