https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

بالنسبة لأخصائيي علم الأمراض،-يعتمد التقرير المرضي عالي الجودة على عينة نسيج خزعة عالية الجودة-. بإبرة خزعة البطنتقنية أخذ العينات ليست مجرد طريقة تقنية للحصول على الأنسجة، ولكنها أيضًا نظام صارم لمراقبة الجودة. كل خطوة من هذه العملية تؤثر بشكل مباشر على دقة التشخيص النهائي، وبالتالي تؤثر على مصير المريض.

I. "جودة" العينة: الاكتمال هو المعيار الذهبي للتشخيص

الهدف الأساسي لخزعة الإبرة الأساسية هو الحصول على شريط أنسجة كامل وغير تالف. يجب أن يكون نسيج الخزعة المثالي أسطواني الشكل، وطوله كافٍ، ويحتوي على بنية الأنسجة الكاملة، مثل فصيصات الثدي الطبيعية، والقنوات، ومنطقة الآفة. إذا كانت الأنسجة مجزأة جدًا، أو مضغوطة بشدة، أو مجرد جلطة دموية، فسيكون من الصعب على أخصائي علم الأمراض تحديد ترتيب الخلايا، وحالة الارتشاح، والعلاقة مع المصفوفة المحيطة. وهذا قد يؤدي حتى إلى تشخيص سلبي كاذب. لذلك، يحتاج الطبيب العامل إلى اختيار إبرة خزعة ذات قطر مناسب والحفاظ على ضغط سلبي ثابت بعد التصوير، وإزالة العينة بلطف.

ثانيا. "كمية" العينة: تلبية متطلبات التحليل-المتعدد الأوجه

لقد تجاوز التشخيص المرضي الحديث مجرد التمييز بين الحالات الحميدة والخبيثة. بالنسبة لسرطان الثدي، نحتاج إلى معرفة تصنيفه الجزيئي (Luminal A/B، HER2 إيجابي، ثلاثي - سلبي، وما إلى ذلك)، ومؤشر الانتشار (Ki-67)، وما إذا كانت الاختبارات الجينية ضرورية. وهذا يعني أن الأنسجة التي تم الحصول عليها من إبرة الخزعة لا تحتاج فقط إلى أن تكون كافية لتلطيخ HE الروتيني، ولكنها تتطلب أيضًا ما يكفي من كتل الشمع للكيمياء المناعية والتهجين في الموقع. لذلك، توصي الإرشادات السريرية عادةً بالحصول على 3-5 نوى نسيجية مرضية على الأقل. بالنسبة للأورام ذات عدم التجانس الكبير، قد تكون هناك حاجة إلى المزيد من نقاط أخذ العينات للتأكد من أن العينات يمكن أن تمثل خصائص الورم بأكمله.

ثالثا. الحلقة المثالية للتصوير وعلم الأمراض: تأكيد الإصابة على نقطة الهدف

هذه هي الخطوة الأكثر أهمية في مراقبة الجودة. بعد الانتهاء من الخزعة، يجب على الطبيب العامل إجراء فحص تصويري على شرائط الأنسجة المستخرجة على الفور. إذا كان الأمر يتعلق بحالة تكلس، فيجب وضع شرائح الأنسجة على لوح أشعة سينية - للتصوير الفوتوغرافي للتأكد من أنها تحتوي بالفعل على نقاط تكلس؛ إذا كانت الكتلة مرئية بالموجات فوق الصوتية-، فيجب وضع شرائح الأنسجة في محلول ملحي فسيولوجي ثم فحصها باستخدام الموجات فوق الصوتية للتأكد من أن خصائص الصدى الخاصة بها متوافقة مع الآفة. يمكن فقط اعتبار العينات التي تم تأكيدها من خلال التصوير عينات صالحة. يمكن لهذه الخطوة أن تمنع بشكل فعال "التشخيصات المفقودة" الناجمة عن انحرافات الثقب وهي خط الدفاع الأخير ضد التشخيصات المفقودة.

رابعا. ما قبل-معالجة العينات: فن التثبيت والنقل

ستخضع الأنسجة التي يتم إزالتها من الجسم إلى تحليل ذاتي سريع، لذا فإن التثبيت الدقيق وفي الوقت المناسب له أهمية قصوى. بعد إخراج أنسجة الخزعة، يجب وضعها على الفور في كمية كافية من محلول الفورمالين المخزن المحايد بنسبة 10% للتثبيت. يجب أن يكون حجم المثبت أكثر من 10 أضعاف حجم الأنسجة لضمان الاختراق الكامل. يتطلب وقت التثبيت عادة من 6 إلى 48 ساعة، وسواء كان قصيرًا جدًا أو طويلًا جدًا سيؤثر على النتائج الكيميائية المناعية اللاحقة. بالإضافة إلى ذلك، يجب أن تشير زجاجة العينة بوضوح إلى اسم المريض ورقم الحالة وموقع الثقب ورقم الإبرة، ويتم إرسالها إلى قسم علم الأمراض في أقرب وقت ممكن.

V. ردود الفعل من علماء الأمراض: قيادة التحسين المستمر للتقنيات

إن أخصائي علم الأمراض الممتاز ليس قارئًا للشرائح فحسب، بل هو أيضًا مشرف على الإجراءات السريرية. وسوف يقدمون وصفًا تفصيليًا لجودة العينات (مثل ما إذا كانت كاملة، وما إذا كان هناك ضغط، وما إذا كان هناك تكلس) في التقرير، ويقدمون تعليقات حول الإجراءات السريرية. على سبيل المثال، إذا تلقوا عينات مكسورة بشكل متكرر، فسوف يقترحون التغيير إلى إبرة خزعة ذات عيار أكبر- أو تعديل تقنية الوخز. تتيح هذه الدورة التفاعلية الحميدة تحسين الجودة الشاملة لأخذ عينات إبرة خزعة الثدي بشكل مستمر.

ملخص

إن إبرة الخزعة الدقيقة هي مجرد البداية. بدءًا من الحصول على الأنسجة الكاملة، وضمان الكمية الكافية، والتأكد من إصابة الهدف، وحتى التثبيت والنقل الموحدين، فضلاً عن التواصل الفعال بين قسم علم الأمراض والأقسام السريرية، تعد كل خطوة جزءًا لا غنى عنه في -إجراء أخذ عينات خزعة الثدي عالي الجودة. إن هذا السعي النهائي للجودة هو الذي يمنح التشخيص المرضي سلطته التي لا يمكن إنكارها.