التعامل الموحد مع عينات خزعة الثدي وتثبيتها ونقلها

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

جودة عالية-.خزعة الثديلا يعتمد ذلك على دقة أخصائي الأشعة فحسب، بل أيضًا على التعامل الموحد مع العينات من قبل أخصائي علم الأمراض. كل خطوة من استخراج الأنسجة إلى إعداد الشرائح يمكن أن تؤثر على التشخيص النهائي. تتتبع هذه المقالة رحلة العينة، وتوضح بالتفصيل كيفية التأكد من أن كل عينة توفر معلومات تشخيصية دقيقة.

1. استرجاع العينات والتفتيش الأولي

عند إطلاق النار، يفتح الطبيب ثلم الإبرة لاستعادة العينة الثمينة-وهي عبارة عن خيط صغير، عادة ما يكون رمادي اللون-أبيض أو أصفر،-يشبه قلب الأنسجة.

• الفحص الإجمالي:تقييم النزاهة أولا. نوى CNB المثالية تكون أسطوانية، بطول 1-1.5 سم، وقطر ~1-2 مم. قد تشير العينات المجزأة والشجاعة إلى ضعف الاستهداف (على سبيل المثال، مركز التكلس) أو مشاكل فنية.
• فحص الكمية:سجل عدد النوى المستردة. مطلوب ما لا يقل عن 3-4 نوى لدعم الأنسجة الروتينية، والكيمياء المناعية، والاختبارات الجزيئية المحتملة.

2. التثبيت الفوري والكافي: ذو أهمية قصوى

التثبيت هو الخطوة الكيميائية الأولى والأكثر أهمية في معالجة العينات. إنه يقتل الخلايا بسرعة، ويخثر البروتينات، ويمنع التحلل الذاتي/التعفن، ويحافظ على البنية الدقيقة على النحو الأمثل.

• الاختيار التثبيتي:​ 10% فورمالين مخفف متعادل (NBF)هو المعيار المطلق. اختراق ممتاز، تثبيت موحد، تلطيخ نووي/سيتوبلازمي جيد.أبداًاستخدم الكحول أو الجلوتارالدهيد أو غيرها من المحاليل-غير القياسية.
• توقيت:يجب أن توضع العينات في مثبتفي الحالعند الاستخراج. يؤدي التثبيت المتأخر إلى تدهور الحمض النووي، مما يعرض IHC والنتائج الجزيئية للخطر.
• نسبة الحجم:​ يجب أن يكون حجم التثبيت4-10 مراتحجم العينة. حاسمة للنوى الصغيرة. يؤدي عدم كفاية المثبتات إلى استنزاف قدرة التخزين المؤقت، مما يخفض الرقم الهيدروجيني، ويحمض الأنسجة، ويدمر مولد الضد.
• مدة:التثبيت المثالي:6-48 ساعة. تحت -التثبيت (<6h) causes soft, difficult-to-section tissue. Over-fixation (>72h) مخاطر "إخفاء المستضد"، مما يضعف تلطيخ IHC.

3. بروتوكول النقل الموحد

• حاوية:​ حاويات العينات -مانعة للتسرب ومغلقة بإحكام.
• وضع العلامات:​ يجب أن تتضمن الملصقات اسم المريض، ومعرفه، وموقع الخزعة (الثدي الأيسر/الأيمن، الربع)، ونوع العينة (CNB/VAB)، والتاريخ، والطبيب المسؤول عن الطلب. يعد التصنيف الغامض أحد الأسباب الرئيسية لاختلاط العينات-.
• نموذج الطلب:مصدر المعلومات السريرية الأولية لأخصائي علم الأمراض. يجب التفاصيل: النتائج السريرية، ووصف التصوير (فئة BI-RADS)، وتاريخ/جراحة الثدي السابقة، والعلاج الهرموني، ومذكرة موجزة عن الإجراء.

ينقل:تأمين الحاويات في ناقلات مخصصة لمنع الانسكابات. تجنب الاهتزاز القوي أثناء النقل للحفاظ على بنية الأنسجة الهشة.

4. في-المعالجة المعملية

• الاستلام والتحقق:​ يعيد فريق علم الأمراض-التحقق من تسمية العينة مقابل تفاصيل الطلب.
• الجفاف والتطهير:تقوم معالجات الأنسجة الآلية بتشغيل العينات من خلال الكحوليات المتدرجة (الجفاف)، والزيلين (المقاصة)، وشمع البارافين المنصهر (حوالي 12-16 ساعة).
• التضمين:يتم توجيه الأنسجة المتسللة إلى الشمع المنصهر داخل قالب، ثم يتم تبريدها لتكوين كتلة من البارافين.حاسمة للنوى:توجيه قطاع الأنسجةعمودي​ إلى وجه القالب لتعظيم عرض المقاطع -على الشرائح.
• باجتزاء وتلطيخ:شرائح مشراح 4-5 ميكرومتر من الكتلة، يتم تركيبها على شرائح زجاجية، وبقع مع الهيماتوكسيلين والأيوسين (H&E)، والشفاه. يقوم علماء الأمراض بفحصها تحت المجهر الضوئي.

5. الظروف الخاصة

• سرطان الغدد الليمفاوية المشتبه به:احتفظ بأنسجة جديدة أو استخدم المثبتات المتخصصة (مثل RNAلاحقاً) لقياس التدفق الخلوي/الدراسات الوراثية.
• اختبار ER/PR:حساسة للغاية لوقت التثبيت/درجة الحرارة؛ الالتزام الصارم بالبروتوكولات إلزامي.
• اختبار HER2:​ إذا كانت IHC هي 2+، فإن تأكيد FISH مطلوب؛ يتطلب أعلى معايير الجودة التثبيت.

خاتمة:يبدأ تقرير علم الأمراض الدقيق بالخزعة، ويتوقف على التثبيت، ويتوج بالفحص المجهري الخبير. إن التعاون الوثيق بين الأطباء وأخصائيي علم الأمراض، إلى جانب التوحيد الصارم لمرحلة ما قبل-التحليل بأكملها، يشكل حجر الأساس للتشخيص الدقيق لأمراض الثدي.