https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

على الرغم من أن تصميمإبرة فيريسإذا كانت ناضجة تمامًا، فإن أي إجراء جراحي ينطوي على مخاطر. وفقًا لإحصائيات الأدبيات، تبلغ نسبة حدوث إصابات الأوعية الدموية المرتبطة بالنهج التنظيري حوالي 0.04% - 0.08%، والإصابات المعوية حوالي 0.03% - 0.14%. وراء هذه الأرقام، يرتبط معظمها بشكل مباشر بعملية ثقب إبرة فيريس. إن فهم هذه المخاطر وآلياتها هو دورة إلزامية لكل جراح بالمنظار.

المضاعفات الأكثر شيوعا هي استرواح الصدر خارج الصفاق. عندما يفشل طرف إبرة Veress في اختراق الصفاق تمامًا ولكنه يظل في الحيز ما قبل الصفاق-، فسوف ينتشر الغاز المحقون إلى الأنسجة الرخوة لجدار البطن، مما يؤدي إلى استرواح الصدر تحت الجلد أو استرواح الصدر المنصفي. يكمن مفتاح الوقاية في تأكيد "الإحساس المزدوج بالاختراق" أثناء الثقب والمراقبة اللاحقة لضغط استرواح الصفاق. في حالة الاشتباه في وجود هواء خارج الصفاق، يجب إيقاف التضخم على الفور، وإزالة الإبرة وإعادة ثقبها-، أو يجب استخدام طريقة مفتوحة لإدخال بطاقة مسبار.

إصابة الأوعية الدموية هي أخطر المضاعفات. يقع تشعب الأبهر البطني على مستوى السرة، وتمتد الأوعية الحرقفية على طول الجدار الجانبي للحوض. إذا كانت زاوية الثقب متحيزة للغاية نحو نهاية الذيل أو أفقيا، فقد تخترق الإبرة وعاء دموي رئيسي مباشرة. علامة التحذير النموذجية هي الدم الأحمر الساطع عند سحب المحقنة. في هذا الوقت، يُمنع منعًا باتًا إزالة الإبرة - المتبقية في مكانها ويمكن الضغط لوقف النزيف وتقديم التوجيه للإصلاح اللاحق. من الضروري التحويل الفوري إلى فتح البطن، ويجب على جراحي الأوعية الدموية إجراء الخياطة. لتجنب مثل هذه الكوارث، يوصى بالثقب بزاوية 45 درجة باتجاه تجويف الحوض من الحافة العلوية للسرة، مع تجنب منطقة تشعب الأبهر.

على الرغم من أن الإصابة المعوية تحدث نادرا نسبيا، إلا أن عواقبها يمكن أن تكون شديدة. المرضى الذين لديهم تاريخ من الجراحة في البطن قد تكون القناة المعوية ملتصقة بجدار البطن، وتتبع مسار الثقب عن كثب. قد تخترق الإبرة جدار الأمعاء دون وعي المريض، وقد لا يتم اكتشافها إلا بعد حدوث التهاب في البطن بعد العملية الجراحية. تشمل التدابير الوقائية ما يلي: إجراء تقييم شامل قبل الجراحة للتاريخ الجراحي، وعند الضرورة، استخدام توجيهات الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية للثقب؛ بالنسبة للمرضى الذين لديهم شك كبير في حدوث التصاقات، يتم اختيار الطريقة المفتوحة مباشرة لإدخال بطاقة الثقب الأولى. مرة واحدة أثناء العملية، إذا أخرجت الإبرة محتويات الأمعاء أو زاد ضغط استرواح الصفاق بشكل غير طبيعي، فيجب على المرء أن يكون يقظًا من ثقب الأمعاء ويحتاج إلى استكشافه وإصلاحه بدقة.

يعد تمزق غمد العصب من المضاعفات الميكانيكية النادرة. يحدث هذا غالبًا عند استخدام الإبر القديمة التي تم إعادة استخدامها أو عند مواجهة مقاومة غير طبيعية أثناء الثقب. قد تبقى الشظايا المكسورة في تجويف البطن، مما يسبب رد فعل التهابي. يتمثل الإجراء الوقائي في الالتزام الصارم بمبدأ الاستخدام الفردي-والتحقق من سلامة الإبرة قبل كل عملية. في حالة حدوث تمزق، يجب تحديد موقع الشظايا على الفور وإزالتها تحت التنظير الفلوري بالأشعة السينية -.

وأخيرا، على الرغم من أن الانصمام الغازي نادر للغاية، إلا أن معدل الوفيات الناتج عنه مرتفع للغاية. عندما تدخل الإبرة عن طريق الخطأ إلى الوعاء الدموي وتحقن كمية كبيرة من ثاني أكسيد الكربون، يمكن للغاز أن يدخل بسرعة إلى القلب الأيمن. ويتجلى ذلك في انخفاض ضغط الدم المفاجئ، وعدم انتظام ضربات القلب، وزرقة. تتضمن إجراءات الإنقاذ ما يلي: إيقاف حقن الغاز فورًا، ووضع المريض في وضعية الرأس-أسفل الجانب الأيسر، ثم سحب الغاز عبر القسطرة الوريدية المركزية.

في الختام، على الرغم من أن إبرة فيريس صغيرة الحجم، إلا أنها تلعب دورًا حاسمًا في ضمان سلامة العملية الجراحية بأكملها. من خلال التقييم الدقيق قبل الجراحة، وتقنيات التشغيل الموحدة، والتعامل الفوري مع حالات الطوارئ، يمكن تقليل خطر حدوث مضاعفات. تذكر: أفضل طريقة للتعامل مع المضاعفات هي دائمًا الوقاية.