الوقاية من مضاعفات ثقب المبزل والتشغيل الموحد

تطور السلامة من الوخز الأعمى إلى ثقب الرؤية المباشر-.

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

على الرغم منإبرة المبزلهي أداة روتينية، وتظل عملية إدخالها-وخاصة "الثقب الأعمى" للمبزل الأول-واحدة من نقاط الخطر الرئيسية في الجراحة بالمنظار. تشير الإحصائيات إلى أن المضاعفات المرتبطة بالمبزل-تشمل: إصابة الأوعية الدموية الكبرى (الوريد الأجوف السفلي والأوعية الحرقفية)، وإصابة الأحشاء المجوف (الأمعاء والمثانة)، ونزيف جدار البطن (الشريان الشرسوفي السفلي)، وانتفاخ الرئة تحت الجلد، وعدوى موقع الوخز، والفتق الجراحي بعد العملية الجراحية.

عوامل الخطر الرئيسية:

التقدم القوي دون إدراك الإحساس "بفقدان المقاومة" والاستمرار في الدفع بشكل أعمق؛

عدم كفاية رفع جدار البطن مما يؤدي إلى عدم كفاية مسافة الثقب أو الانحراف الزاوي.

المرضى الذين لديهم تاريخ من الجراحة في البطن والذين يعانون من التصاقات، حيث يؤدي الثقب الأعمى إلى إصابة الأمعاء بسهولة؛

القطع الدوراني بواسطة المبازل ذات الشفرات مما يؤدي إلى إتلاف الشريان الشرسوفي السفلي؛

تأثير الضوء الشفاف ضعيف في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة، مما يجعل من الصعب الحكم على مسارات الأوعية الدموية.

بروتوكول البزل الموحد الموصى به:

• التقييم قبل الجراحة:​ استفسر عن تاريخ جراحة البطن، وافهم سمك جدار البطن، وقرر ما إذا كنت تريد استخدام طريقة حسون المفتوحة لإنشاء المبزل الأول.
• ثقب بعد إنشاء استرواح الصفاق:​ استخدم إبرة Veress لتحديد استرواح الصفاق، وتأكد من الضغط الطبيعي داخل البطن، ثم أدخل المبزل الأول. رفع جدار البطن (بمشابك المناشف) لزيادة المسافة بين جدار البطن والأمعاء.
• المبزل الأول (عادة 10 ملم عند السرة):​ قم بتدوير الإبرة ببطء ودفعها عموديًا أو مع ميل طفيف نحو الحوض. توقف فورًا عند استشعار "فقدان المقاومة". اسحب السدادة وتأكد من عدم وجود دم/سوائل معوية/بول عند الطموح. قم بتوصيل أنابيب النفخ وتأكد من الضغط.
• منافذ التشغيل اللاحقة:​ Must be placed under direct laparoscopic visualization (transillumination to avoid vascular networks). Maintain spacing >مسافة 4 أصابع-بين المنافذ لمنع تصادم الأجهزة.
• نهاية-إدارة-الإجراءات:​ تحت الرؤية المباشرة، اسحب المبزل وراقب كل منفذ بحثًا عن النزيف النشط. تتطلب المنافذ الأكبر من أو تساوي 10 مم خياطة اللفافة لمنع الفتق الجراحي؛ لا تتطلب المنافذ مقاس 5 مم خياطة بشكل عام، ولكن يجب الاهتمام بالمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة.

اختيار تكنولوجيا السلامة لتقليل المخاطر:

• المبزل البصري (المبزل البصري):​ يتم وضع المنظار داخل السدادة، مما يسمح برؤية طبقة -بواسطة-طبقة مباشرة لاختراق الصفاق. هذا هو المعيار الذهبي لتقليل الإصابات من أول ثقب أعمى.
• المبزل الخالية من الشفرة:يستخدم الفصل الحاد للأنسجة بدلاً من القطع، ودفع الأوعية جانبًا بدلاً من قطعها، وبالتالي تقليل نزيف جدار البطن.
• طريقة حسون (المبزل المفتوح):​ يتم إجراء شق صغير طبقة بعد طبقة وصولاً إلى الصفاق، ويتم وضع القنية تحت الرؤية المباشرة، ويبدأ النفخ بعد ذلك. مناسب للالتصاقات-عالية الخطورة، والسمنة المرضية، وجراحات الحمل المتكررة.

يشير وصف منتج إبرة المبزل المقدم إلى القطر/الطول/الطرف القابل للتخصيص. بالنسبة للأسواق التعليمية أو-المتطورة، يمكن إضافة تصميم درع محمل بنابض-وهذا حاليًا اتجاه مهم حاصل على براءة اختراع لتقليل الإصابة الحشوية الناتجة عن الثقب العميق للغاية.

يعد الاختيار الصحيح للمنتج + إجراءات التشغيل القياسية الموحدة بمثابة ضمانات مزدوجة ضد مضاعفات المبزل، وهذا أيضًا موضوع بارز-يحظى باهتمام سريري كبير أثناء التدريب على غرفة العمليات وترويج المنتج.