جمع الاجتماع العلمي السنوي ودورة الدراسات العليا للكلية الأمريكية لأمراض الجهاز الهضمي (ACG) لعام 2022، والذي تم عقده بتنسيق مختلط عبر الإنترنت{1}}وشخصيًا، خبراء بارزين من جميع أنحاء مجتمع أمراض الجهاز الهضمي العالمي. في هذا التجمع الأكاديمي المرموق، لفتت دراسة ركزت على تحديات استئصال ورم القولون والمستقيم اهتمامًا واسع النطاق. أظهر البحث الذي قدمه باحثون أمريكيون-دراسة دولية متعددة المراكز بأثر رجعي-أن الغطاء البعيد-يساعد على استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار (EMR-DC) وهو أسلوب آمن وفعال وفعال لعلاج آفات القولون غير الخبيثة-والتي تعقدها التليف تحت المخاطي. تم تكريم الدراسة بجائزة ACG للأبحاث السريرية المتميزة (فئة القولون)، مما يوفر رؤى جديدة لا تقدر بثمن للتشخيص والعلاج السريري بالمنظار.

في الممارسة السريرية اليومية بالتنظير الداخلي، تمثل السلائل غير-الرافعة والليفية تحديات مستمرة لأخصائيي التنظير الداخلي. يرتبط تطور مثل هذه الآفات ارتباطًا وثيقًا بالتدخلات الطبية السابقة. الإجراءات بما في ذلك أخذ عينات الخزعة، والوشم تحت المخاطية، ومحاولات استئصال السليلة السابقة غير المكتملة أو الفاشلة يمكن أن تؤدي جميعها إلى التليف تحت المخاطي. يعمل التليف تحت المخاطي بمثابة "حاجز" بين الآفة والأنسجة الطبيعية تحتها. فهو لا يتسبب فقط في فقدان أو تخفيف علامة رفع الغشاء المخاطي، مما يجعل الاستئصال الكامل للغشاء المخاطي بالمنظار لاحقًا أكثر صعوبة بشكل كبير، ولكنه أيضًا يزيد بشكل كبير من خطر بقايا الآفة وتكرارها. علاوة على ذلك، فإن الصعوبة التقنية المتزايدة قد تزيد من احتمال حدوث مضاعفات خطيرة مثل الانثقاب والنزيف، مما يجعل هذه الحالات "تحديات هائلة" حقًا في الممارسة السريرية.

وفي ظل هذه الخلفية السريرية الشديدة، برز EMR-DC كتقنية جديدة واعدة. من خلال ربط غطاء بعيد شفاف بطرف المنظار، تعمل هذه الطريقة على تعزيز الدعم الهيكلي للغطاء وشفط الضغط السلبي- لتحقيق قص واستئصال دقيق للآفات غير القابلة للرفع والملتصقة، وبالتالي التغلب على قيود استئصال الغشاء المخاطي التقليدي بالمنظار عند مواجهة مثل هذه الحالات الصعبة. في الدراسة الحائزة على جائزة-، أجرى ثلاثة من أخصائيي المناظير ذوي الخبرة العالية إجراء EMR-DC على 61 حالة ذات خصائص سريرية نموذجية. جميع الحالات المشمولة كان لها تاريخ من إجراء خزعة سابقة، أو وشم تحت المخاطية، أو محاولة استئصال، وجميعها تم تقديمها على أنها -آفات غير قابلة للرفع. تراوح حجم الآفة من 15 إلى 95 ملم، بمتوسط ​​49 ملم، وهو ما يمثل مجموعة من المرضى الذين يعانون من آفات تعتبر بشكل عام صعبة للغاية في التعامل معها في الإعدادات السريرية.

أظهرت نتائج الدراسة الفعالية السريرية الرائعة لتقنية EMR-DC. تم تحقيق الاستئصال الكامل مجهريا في 100% من الحالات، مما يؤكد بشكل كامل فعالية هذه التقنية في إدارة آفات ورم القولون والمستقيم المعقدة. ومن حيث الكفاءة الإجرائية، تم التحكم في متوسط ​​وقت الإجراء عند 49.5 دقيقة. وهذا يحقق التوازن الأمثل بين ضمان الاستئصال الكامل والحفاظ على الكفاءة السريرية، وبالتالي تقليل العبء الإجمالي للإجراء على المرضى. فيما يتعلق بمراقبة ما بعد العملية الجراحية، كشفت بيانات المتابعة لمدة ستة-أشهر- عن معدل تكرار الورم الحميد بنسبة 9.8% فقط-أقل بكثير من معدلات التكرار المرتبطة بطرق الاستئصال التقليدية للآفات المماثلة-مما يسلط الضوء على ميزة EMR-DC في تقليل الأنسجة المتبقية ومنع تكرارها. من حيث السلامة، حدث حدثان سلبيان خطيران فقط بعد العملية الجراحية، مما أدى إلى معدل حدوث قدره 3.3٪. تتعلق إحدى الحالات بنزيف ما بعد-استئصال السليلة والذي تمت إدارته بنجاح من خلال تكرار تنظير القولون، بينما كانت الحالة الأخرى عبارة عن حالة متلازمة ما بعد-استئصال السليلة التي تتطلب دخول المستشفى؛ وقد تعافى كلا المريضين بشكل كامل مع العلاج المحافظ. لم تحدث أي مضاعفات تهدد الحياة-مثل الانثقاب أو العدوى الشديدة، مما يدل على أن ملف تعريف الأمان الخاص بـ EMR-DC يمكن إدارته بشكل كبير.

لتوضيح التفاصيل التشغيلية والمزايا لتقنية EMR-DC، قدم فريق البحث مخططًا تفصيليًا لخطواته الإجرائية الموحدة:

الخطوة أ:​ تحت التنظير الداخلي بالضوء الأبيض-، يتم تقييم الآفة باستخدام كمين، يليه حقن تحت المخاطية لعامل رفع متاح تجاريًا لإنشاء مستوى مناسب للاستئصال اللاحق.

الخطوة ب:​ يتم وضع الكمين لتطويق الأنسجة غير -الرافعة. يقوم شفط الضغط السلبي- بسحب الغشاء المخاطي إلى داخل الكمين والغطاء البعيد، مما يؤدي إلى "تعتيم" منظر المنظار الداخلي. يتم بعد ذلك إغلاق الفخ في ظل ظروف غير مرئية لضمان الالتقاط الكامل للآفة المستهدفة.

الخطوة ج:قبل إجراء عملية الكي الكهربائي بالمنظار أو قطع الأنسجة، يتم تحرير الشفط وإعادة تقييم الآفة لتجنب الإصابة غير المقصودة للأنسجة الطبيعية.

الخطوة د:​ يتم تطبيق التخثر الناعم الوقائي باستخدام طرف الفخ على موقع الاستئصال لتقليل خطر حدوث نزيف متأخر بعد-استئصال السليلة.

يضمن هذا البروتوكول التشغيلي الموحد دقة الاستئصال وأقصى قدر ممكن من الأمان للمريض، مما يوفر إرشادات واضحة للاعتماد السريري على نطاق أوسع.

لا تقدم هذه الدراسة دعمًا طبيًا قويًا-مبنيًا على الأدلة للتطبيق السريري لـ EMR-DC فحسب، بل ترسم أيضًا مسارًا واضحًا للتطوير المستقبلي للتشخيص بالمنظار وعلاج سلائل القولون والمستقيم. مع استمرار تقدم تكنولوجيا التنظير الداخلي، أصبح الاتجاه نحو العلاج الدقيق والقليل التدخل للآفات المعقدة واضحًا بشكل متزايد. إن ظهور EMR-DC يسد فجوة حرجة في استئصال سلائل القولون والمستقيم الليفية وغير القابلة للرفع- ومن المنتظر أن يصبح خيار العلاج المفضل لمثل هذه الحالات الصعبة. وبالنظر إلى المستقبل، فمع إجراء المزيد من الدراسات على عينات كبيرة-متعددة المراكز، سيتم تحسين البروتوكولات التشغيلية لهذه التقنية بشكل أكبر، وسيستمر تطبيقها السريري في التوسع. يعد هذا بتحقيق فوائد كبيرة لعدد أكبر من مرضى سلائل القولون والمستقيم ودفع مجال التنظير الهضمي إلى آفاق جديدة.

مرجع:سكوت ر. دوغلاس، وآخرون. الغطاء البعيد-يعد استئصال الغشاء المخاطي بالمنظار بمساعدة تقنية آمنة وفعالة لاستئصال سلائل القولون والمستقيم غير الرافعة أو الملتصقة: دراسة دولية متعددة المراكز بأثر رجعي. ACG 2022، الملخص 34 (S130).