تحسين تقنية خزعة الثدي الأساسية لتعزيز جودة التشخيص النسيجي

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

إلى الطبيب الشرعي، تم استرداد نوى الأنسجة بواسطة أإبرة خزعة الثديليست مجرد ملليمترات من الأنسجة؛ إنهم يمثلون "حجر رشيد" الذي يحدد مصير المريض. ومع ذلك، تنشأ صعوبات التشخيص والتشخيص الخاطئ في كثير من الأحيان من التعامل غير السليم مما يؤدي إلى سحق العينات أو تجزئتها أو نخرها أو عدم كفاية العينات. ومن ثم، فإن كل خطوة-من الاكتساب السريري إلى المعالجة المرضية-يجب أن تحظى بالأولويةحفظ العينة.

1. الاكتساب السريري: توفير "أساس متين" لعلم الأمراض

• كمية العينة المناسبة:عموما الحصول علىما لا يقل عن 3-4 النوىللكتل الصلبة و5-6 النوىللتتكلسات. بالنسبة للآفات الصغيرة، قاوم الرغبة في التوقف بعد تمريرة واحدة "ناجحة". تزيد العينات المتعددة من العائد وتسمح لعلماء الأمراض بتقييم النطاق الكامل للمرض (على سبيل المثال، التحولات بينفي الموقعوالمكونات الغازية).
• الاتجاه الصحيح للإبرة:​ قم بدفع الإبرة بشكل عمودي على جدار الصدر واجتياز المحور الطويل للآفة كلما أمكن ذلك. يؤدي ذلك إلى زيادة المحتوى المعلوماتي للنواة إلى الحد الأقصى، مما يساعد في تقييم عمق الغزو ومداه. تجنب الإدراج الموازي، الذي يخاطر بأخذ عينات من الأنسجة الليفية الطرفية فقط.

تجنب الفخاخ "السلبية الكاذبة":

تدخل ورم دموي:إذا تطور ورم دموي كبير، قم بأخذ عينة من محيط الورم الدموي لتجنب حجب الدم للخلايا الورمية.

قطعة أثرية حرارية:يمكن أن تؤدي بنادق الخزعة النادرة، ولكن المعطوبة، إلى ارتفاع درجة حرارة الإبرة، مما يتسبب في التثبيت الحراري/النخر، مما يجعل الأنسجة غير قابلة للتشخيص. استخدم دائمًا المعدات الوظيفية المعتمدة.

التعامل الفوري مع العينات:مكان النوى المستردةفي الحالفي10% فورمالين مخفف متعادل (NBF). لا تترك العينات مكشوفة على الشاش الجاف أو المياه المالحة، لأن هذا يؤدي إلى التحلل الذاتي، مما يعرض تلطيخ الكيمياء المناعية (IHC) للخطر. بالنسبة للتكلسات، تأكد من أن حجم المثبت لا يقل عن 10 أضعاف حجم العينة.

2. وضع العلامات على العينات ونقلها: ضمان سلامة المعلومات

• وضع العلامات على الحاويات:​ قم بتسمية القوارير بوضوح باسم المريض، والمعرف، وموقع الآفة (يسار / يمين، الربع، المسافة من الحلمة)، ورقم العينة (على سبيل المثال، "العينة 1 - التكلسات المركزية،" "العينة 2 - محيط الكتلة").
• التاريخ السريري:​ يجب أن تتضمن نماذج الطلبات تفاصيل نتائج التصوير (فئة BI-RADS)، ونتائج الفحص البدني، وتاريخ الدورة الشهرية، والتاريخ السابق. هذا السياق هو حجر الأساس للتشخيص المرضي الدقيق. على سبيل المثال، إذا كانت التكلسات مشتبه بها سريريًا ولكنها غير موجودة من الناحية النسيجية، فقد يوصي أخصائي علم الأمراض بتكرار الخزعة.

3. المعالجة المخبرية: من التثبيت إلى التقطيع

• التصوير الشعاعي للعينة:​ بالنسبة لخزعات التكلس، فإن الخطوة الأولى لأخصائي علم الأمراض هي-التصوير بالأشعة السينية للعينة المقدمة للتأكد من وجود جزيئات تكلسية-وهي صلة مهمة بين النية السريرية والواقع المرضي.
• الجفاف والتضمين:نظرًا لطبيعتها النحيلة، تكون الخزعات الأساسية عرضة للالتفاف أثناء المعالجة. تستخدم المعامل الحديثة قوالب متخصصة أو وسادات إسفنجية لتسوية النوى، مما يضمن التوجيه الأمثل للأنسجة للتقسيم.
• تقنية التقسيم:يقوم الفنيون بقطع المقاطع التسلسلية (بسمك 4-5 ميكرون). قد تتطلب العينات المتكلسة إزالة الكلس، ولكن يجب توقيت هذه العملية بدقة، حيث أن التعرض لفترات طويلة يضر بتلطيخ H&E ونتائج IHC.

4. المتطلبات الخاصة للIHC والاختبارات الجزيئية

مع علم الأورام الدقيق، يجب أن تدعم النوى أيضًا اختبارات ER وPR وHER2 وKi-67.

• حجم الأنسجة:يتطلب اختبار ER/PR عادةً ما لا يقل عن 100 خلية سرطانية غازية. الحجم الأساسي غير الكافي قد يحول دون إجراء اختبار شامل.
• وقت التثبيت:التثبيت دون المستوى (<6 hours) risks false negatives; over-fixation (>48 ساعة) يسبب "إخفاء المستضد". المعيار الذهبي هو6-48 ساعة.
• المقايسات الجزيئية:​ بالنسبة لفحوصات الجينوم (على سبيل المثال، Oncotype DX، MammaPrint)، ضع جزءًا من اللب على الفور فيعازلة استقرار الحمض النووي الريبي (RNA).. تثبيت الفورمالين يحط من الحمض النووي الريبوزي (RNA) وهو غير مناسب.

5. استكشاف الأخطاء وإصلاحها: المشكلات والحلول الشائعة

يتم تحقيق القيمة النهائية لإبرة خزعة الثدي في تقرير علم الأمراض. إن التواصل الوثيق بين الأطباء وأخصائيي علم الأمراض، إلى جانب الإدارة الدقيقة لمرحلة ما قبل-التحليل بأكملها، يضمن التشخيص الدقيق وخطط العلاج المخصصة. تذكر: كل خزعة توفر الأدلة التي يحتاجها أخصائي علم الأمراض لحل اللغز التشخيصي.