https://my.clevelandclinic.org/health/diagnostics/24204-معاينة خزعة الثدي-

في الممارسة السريرية لصدرالخزعة بالإبرة الدقيقة-على الرغم من أهمية التقنية نفسها، إلا أن مهارات المشغل والإجراءات الموحدة هي العوامل الحاسمة لضمان دقة التشخيص. خاصة في حالة الشفط بالإبرة الدقيقة- التي يتم إجراؤها تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، يمكن اعتبارها عملية جراحية "موجهة-دقيقة"، وتتطلب كل خطوة رقابة صارمة على الجودة.

التحضير قبل الجراحة: تقييم التصوير وتجنب المخاطر

يبدأ الثقب الناجح بالتحضير الشامل قبل الجراحة. أولاً، يجب على المشغل مراجعة صور الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي أو التصوير بالرنين المغناطيسي بعناية لتحديد موقع الآفة المستهدفة وحجمها وشكلها وعمقها، بالإضافة إلى علاقتها بالهياكل المهمة المحيطة (مثل جدار الصدر والأوعية الدموية الرئيسية والأطراف الاصطناعية المزروعة). بالنسبة لبؤر التكلس الصغيرة، من الضروري التأكد مما إذا كانت مرئية على الموجات فوق الصوتية؛ إذا لم يكن الأمر كذلك، فيجب اعتماد تحديد المواقع المجسم بالأشعة السينية.

ثانياً، يجب تقييم وظيفة تخثر الدم لدى المريض. على الرغم من أن خطر النزيف من ثقب الإبرة الدقيقة منخفض للغاية، إلا أنه بالنسبة للمرضى الذين يتناولون أدوية مضادة للتخثر (مثل الأسبرين، كلوبيدوقرل، الوارفارين)، يجب الموازنة بين الإيجابيات والسلبيات، وفي الحالات الضرورية، يجب إيقاف الدواء أو تعديل خطة العلاج تحت إشراف أخصائي. وفي الوقت نفسه، يلزم إجراء استفسار تفصيلي حول تاريخ الحساسية، خاصة فيما يتعلق بالحساسية تجاه التخدير الموضعي (ليدوكائين).

الإجراءات أثناء العملية الجراحية: التوجيه بالموجات فوق الصوتية وتقنيات الثقب

هذا هو الجزء الأساسي من العملية برمتها، وهو اختبار مهارات التنسيق بين العين-والخيال المكاني لدى الطبيب.

1. تحديد المواقع والتطهير:عادة ما يتم وضع المريض في وضعية الاستلقاء، مع رفع الذراع المصابة فوق الرأس، مما يؤدي إلى كشف الإبط والثدي بالكامل. يتم إجراء التطهير الروتيني واللف لإنشاء منطقة معقمة.
2. الفحص بالموجات فوق الصوتية والتوطين:استخدم -مسبار صفيف خطي عالي التردد (7.5-15 ميجاهرتز) لإجراء فحص شامل مرة أخرى، للعثور على أفضل قسم عرض للآفة. إصلاح المسبار، ووضع الآفة في وسط الشاشة، وتخطيط طريق إدخال الإبرة. يجب أن يكون مسار إدخال الإبرة المثالي موازيًا للمحور الطويل للمسبار، مما يسمح برؤية جسم الإبرة بالكامل.
3. التخدير الموضعي:ضع ليدوكائين 1% في موقع الوخز لتكوين انتفاخ، ثم تسلل إلى الأنسجة تحت الجلد واللفافة السطحية على طول مسار الوخز المحدد مسبقًا. يجب الحرص على عدم حقن المخدر في الآفة نفسها لتجنب تمييع المكونات الخلوية.
4. ثقب والطموح:هذه هي الخطوة الأكثر أهمية. يمسك المشغل المسبار بثبات بيد واحدة ويمسك بالإبرة الدقيقة المتصلة بمحقنة 10 مل أو 20 مل باليد الأخرى. تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية في الوقت الحقيقي-، أدخل الإبرة بسرعة في الجلد، ثم قم بتحريكها ببطء إلى حافة الآفة. بعد التأكد من أن طرف الإبرة داخل الهدف، اسحب مكبس المحقنة إلى ضغط سلبي 3-5 مل، وارفع الإبرة بشكل متكرر وأدخلها داخل الآفة (حوالي 10-20 مرة)، وقم بتغيير اتجاه طرف الإبرة للحصول على خلايا من مناطق مختلفة. قبل تحرير الضغط السلبي، توقف عن رفع الإبرة وإدخالها للتأكد من بقاء طرف الإبرة داخل الآفة، ثم اسحب الإبرة ببطء. الغرض من تحرير الضغط السلبي هو منع امتصاص الخلايا داخل برميل المحقنة وفقدانها.
5. معالجة العينات:بعد سحب الإبرة، ادفع فورًا أثر الدم-مثل سائل الأنسجة الموجود في قلب الإبرة على الشريحة ثم انشرها بالتساوي باستخدام شريحة أخرى لعمل طبقة رقيقة-من اللطاخة. يجب تثبيت اللطاخة سريعًا في كحول بنسبة 95% أو تجفيفها بالهواء-من أجل صبغها لاحقًا (مثل صبغ بابانيكولاو أو صبغ ديف-Quik).

إدارة ما بعد الجراحة ومؤشرات الجودة

بعد الانتهاء من الثقب، ضع قطعة من الشاش للضغط على مكان الثقب لمدة 5 إلى 10 دقائق لوقف النزيف. اطلب من المريض تجنب ممارسة التمارين الرياضية والاستحمام خلال 24 ساعة. قم بتسجيل تفاصيل عملية الثقب، مثل عدد مرات إدخال الإبرة، وأي مضاعفات (مثل ورم دموي، واسترواح الصدر)، ومظهر العينة (مثل الدم-، والقيح-، والجلطة الجافة، وما إلى ذلك).

المؤشرات الأساسية لتقييم جودة خزعة الثدي بالإبرة الدقيقة-هي:

• رضا العينة:يجب أن تحتوي اللطاخة المؤهلة على عدد كافٍ من مجموعات الخلايا الظهارية الواضحة والمنظمة جيدًا. يجب أن يبقى معدل عدم الرضا عند مستوى منخفض (عادة<10%).
• معدل سلبي كاذب:يشير هذا إلى الحالات التي تكون فيها نتيجة الخزعة حميدة، لكن التشريح الجراحي النهائي يؤكد أنها خبيثة. ومن الناحية المثالية، ينبغي أن يكون هذا المعدل أقل من 2٪.
• حدوث المضاعفات:يجب أن تقترب نسبة حدوث المضاعفات الشديدة (مثل الأورام الدموية التي تتطلب التدخل، والالتهابات، واسترواح الصدر) من الصفر.

التحسين المستمر: من النهج القائم على الخبرة إلى الأدلة-

لتعزيز الجودة الشاملة، يجب على المؤسسات الطبية إنشاء نظام اجتماعات منتظم لمراقبة الجودة. قم بمراجعة وتحليل جميع الحالات-السلبية الكاذبة وغير المرضية، وتحديد الأسباب (سواء كان ذلك بسبب صغر حجم الآفة، أو موقع غير مناسب، أو مشكلة في تقنية العملية؟)، وإجراء تدريب مستهدف. بالإضافة إلى ذلك، قم بتنفيذ تقنية التقييم السريع في الموقع-، حيث يقوم فنيو علم الخلايا على الفور بإجراء تقييم سريع للمسحات وتقييم أولي للمسحات في موقع الوخز. يتيح ذلك التحديد الفوري لما إذا كانت العينة مرضية ويسمح بإجراء ثقب في-الموقع-إعادة-عند الضرورة، مما يؤدي إلى تحسين كفاءة التشخيص بشكل ملحوظ.

في الختام، فإن خزعة الثدي{0}}بالإبرة الدقيقة ليست مجرد تقنية، ولكنها أيضًا مجموعة من الإجراءات التشغيلية الموحدة التي يجب اتباعها بدقة. فقط من خلال دمج المهارات التقنية الرائعة، وتوجيه التصوير الدقيق، ومراقبة الجودة الصارمة، يمكن تعظيم قيمته السريرية، وتوفير أدلة تشخيصية موثوقة للمرضى.