توصية الأدب|الخبرة والقيمة التطبيقية للعلاج التصلبي التداخلي بالموجات فوق الصوتية للكيسات الكلوية

توصية الأدب|الخبرة والقيمة التطبيقية للعلاج التداخلي بالتصليب بالموجات فوق الصوتية للكيسات الكلوية

شبكة تصلب

7 فبراير، 2024 11:38 شنشي

1 شخص

اقرأ هذا الفصل في رواية القارئ.

يقرأ

الانخراط في القراءة في قارئ الرواية

"المنتدى الطبي الأساسي" 20 يناير 2024
الملاحظات والقيمة التطبيقية للعلاج التداخلي بالتصلب بالموجات فوق الصوتية للكيسات الكلوية تشو ليبينغ (مستشفى جيانغين نانكياو، مقاطعة جيانغسو، جيانغسو 214405) الملخص: الهدف: تحليل الفعالية السريرية للثقب الجلدي الموجه بالموجات فوق الصوتية - للكيسات الكلوية البسيطة لشفط السوائل، يليه حقن حقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس للشطف والطموح المتكررين للعلاج بالتصليب، واستكشاف الخبرة التشغيلية والقيمة التطبيقية لحقن كحول الغليسيريل الموجه بالموجات فوق الصوتية في علاج الأكياس الكلوية البسيطة.
الطرق: تم إجراء تحليل بأثر رجعي على بيانات حالة 33 مريضًا مصابين بكيسات كلوية بسيطة تم علاجهم باستخدام العلاج التصلبي بحقن كحول الغليسيريل الموجه بالموجات فوق الصوتية في مستشفى Jiangyin Nanqiao في الفترة من أكتوبر 2016 إلى ديسمبر 2022. تم ثقب جميع الحالات واستنشاقها بنجاح تحت توجيه الموجات فوق الصوتية، مع سحب 45 إلى 270 مل من السائل من الكيسات الكلوية، و10 إلى 30 مل. تم حقن حقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس للشطف والطموح المتكرر. تم إجراء المتابعة بالموجات فوق الصوتية-بعد 3 إلى 6 أشهر من العلاج بالتصلب الموجه بالموجات فوق الصوتية-لتقييم الفعالية السريرية للعلاج بالتصلب الموجه بالموجات فوق الصوتية-للكيسات الكلوية البسيطة.
النتائج: في ثقب الجلد الموجه بالموجات فوق الصوتية للكيسات الكلوية البسيطة، تم إجراء شفط السوائل، يليه حقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس للشطف المتكرر والشفط للعلاج بالتصليب. لم تكن هناك ردود فعل سلبية. وبعد 3 إلى 6 أشهر من المتابعة بالموجات فوق الصوتية-، اختفت الأكياس الكلوية تمامًا في 25 حالة، كما انخفض عدد الأكياس الكلوية بشكل ملحوظ في 8 حالات. وكانت النسبة الإجمالية الفعالة للعلاج 100٪.
الاستنتاج: ثقب الكيس الكلوي البسيط عن طريق الجلد باستخدام الموجات فوق الصوتية لسحب السوائل، متبوعًا بحقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس للعلاج بالتصليب، له فعالية سريرية محددة. العملية بسيطة وسهلة التنفيذ وآمنة وموثوقة ولها قيمة تطبيقية سريرية كبيرة. وهي حاليًا الطريقة المفضلة لعلاج الأكياس الكلوية البسيطة وتستحق الترويج والتطبيق السريري.
الكلمات المفتاحية: التوجيه بالموجات فوق الصوتية؛ العلاج بالتصليب. الخراجات الكلوية"
الخراجات الكلوية البسيطة شائعة جدًا في الممارسة السريرية. هذا المرض هو حالة حميدة تنمو ببطء في الجهاز البولي. عندما يكون حجم الكيس الكلوي صغيرا، لا يعاني المرضى من أي أعراض سريرية تقريبا وليس له أي تأثير على صحة الإنسان والأنشطة المختلفة مثل العمل والحياة. وغالبا ما يتم اكتشافه عن طريق الصدفة أثناء الفحص البدني. ويمكن إجراء فحوصات الموجات فوق الصوتية العادية لمراقبة التغيرات في الخراجات الكلوية. ومع ذلك، عندما يستمر الكيس الكلوي في الزيادة في الحجم، فإنه سوف يضغط تدريجيا على أنسجة الحمة الكلوية الطبيعية، مما يسبب ألم خفيف في الخصر والبطن وبيلة ​​دموية متقطعة، وما إلى ذلك. إذا لم ينتبه المريض ولم يطلب العلاج الطبي في الوقت المناسب، فإن حالة المريض سوف تستمر في التقدم والتفاقم، وقد تتطور مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم والقصور الكلوي [1]. اختارت هذه الدراسة البيانات السريرية لـ 33 حالة من الأكياس الكلوية البسيطة في مستشفى Jiangyin Nanjia، مقاطعة جيانغسو في الفترة من أكتوبر 2016 إلى ديسمبر 2022، والتي تم علاجها باستخدام الموجات فوق الصوتية -الوخز عن طريق الجلد الموجه للكيسات الكلوية لسحب سائل الكيس، يليه حقن حقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس للعلاج بالتصليب. تم إجراء التحليل بأثر رجعي وتم الإبلاغ عن النتائج على النحو التالي.
1. المواد والأساليب
1.1 معلومات عامة
اختارت هذه الدراسة 33 حالة من الأكياس الكلوية البسيطة في مستشفى جيانغين نانجيا بمقاطعة جيانغسو في الفترة من أكتوبر 2016 إلى ديسمبر 2022. وكان هناك 18 مريضًا ذكرًا و15 مريضة؛ تراوح العمر من 22 إلى 79 عاماً، بمتوسط ​​عمر (55.43 ± 5.23) سنة؛ تراوح حجم الكيس الكلوي من 5.0 سم × 4.3 سم إلى 8.6 سم × 7.0 سم. تمت الموافقة على هذه الدراسة من قبل لجنة الأخلاقيات الطبية في المستشفى.
معايير الاشتمال: تم تشخيص جميع حالات الخراجات الكلوية البسيطة عن طريق الفحص بالموجات فوق الصوتية، مع قطر الكيس> 5.0 سم؛ يمكن لجميع الحالات أن تتحمل وتتعاون مع إجراءات العلاج طفيفة التوغل، مع تنفس مستقر؛ جميع الحالات كان لديها وعي واضح، وحالة عقلية طبيعية، وإدراك طبيعي، ويمكنها التواصل بشكل طبيعي.
معايير الاستبعاد: المرضى الذين يعانون من وعي غير طبيعي وحالة عقلية، غير قادرين على التواصل والتفاعل؛ المرضى الذين يعانون من حالة بدنية سيئة، واضطرابات وظيفية شديدة في القلب والرئتين والكبد. المرضى الذين يعانون من التواصل والتفاعل مع الكيس والحوض الكلوي والكؤوس الكلوية. المرضى الذين يعانون من أمراض الدم، وتاريخ من ميل النزيف، والنزيف وضعف تخثر الدم. المرضى الذين يعانون من ارتفاع ضغط الدم الشديد أو مرض السكري، وضعف السيطرة على ضغط الدم ومستويات السكر في الدم. المرضى الذين يعانون من سوء التغذية الحاد ونقص بروتينات الدم الشديد. النساء الحوامل.
1.2 التحضير قبل الجراحة
(1) يجب على جميع المرضى إكمال الاستعدادات التفصيلية قبل الجراحة، بما في ذلك روتين الدم، وروتين البول، واختبار وظائف التخثر الخمسة، ووظائف الكبد، ووظائف الكلى، واختبارات السكر في الدم، والتصوير المقطعي المحوسب للصدر، ومخطط كهربية القلب، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس والطحال والكلى والحالب والمثانة وما إلى ذلك، وقياس ضغط الدم. (2) يجب على جميع الحالات التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة لعملية العلاج الخاصة قبل العملية، والتواصل بصبر مع المريض وعائلته، وشرح غرض وأهمية عملية العلاج، وعملية التشغيل المختصرة، والفعالية الشاملة، وتوقيع النموذج لضمان السلامة الطبية والقضاء على قلق المريض. (3) التوقف عن تناول الأسبرين والأدوية المضادة للتخثر الأخرى قبل أسبوع واحد على الأقل من العملية لمنع النزيف في موقع الوخز. (4) قبل العلاج، يجب الصيام لأكثر من 4 ساعات لمنع خطر الارتجاع أو القيء العرضي المفاجئ في الجهاز الهضمي، وطموح الجهاز التنفسي، والاختناق أثناء عملية العلاج. (5) حدد أفضل مسار آمن للثقب باستخدام الموجات فوق الصوتية التقليدية، وحدد أقرب مسافة للكيس الكلوي من سطح الجسم، ولا توجد أوعية دموية وهياكل أنسجة مهمة على مسار إبرة الوخز، وحاول تجنب الحمة الكلوية قدر الإمكان. (6) قبل عملية العلاج، يجب تطهير غرفة قسم الموجات فوق الصوتية بالكامل بالأشعة فوق البنفسجية، ويجب تحضير جميع المواد والعناصر والأدوية اللازمة لعملية العلاج مسبقًا.
1.3 الأدوات والمعدات والأدوية باستخدام أداة التشخيص بالموجات فوق الصوتية دوبلر الملونة LOGIQ S8 من شركة GE بالولايات المتحدة، أثناء عملية العلاج، تم ضبط تردد المسبار على 3.5 ميجاهرتز، وكانت إبرة الثقب التي يمكن التخلص منها والتي تم اختيارها هي إبرة PTC (B 18G × 200 مم) من اليابان. كان العامل المصلب المستخدم هو محلول حقن حمض البولي جليكوليك (الاسم الكيميائي: بولي أوكسي إيثيلين لوريل إيثر)، بمواصفات 100 ملجم: 10 مل، من إنتاج شركة شنشي تيانيو الدوائية المحدودة.
1.4 الطريقة
استنادًا إلى تحديد موضع الكيس الكلوي بالموجات فوق الصوتية الملونة ومسار الثقب الأمثل المحدد مسبقًا، تم توجيه المريض إلى اتخاذ وضعية الاستلقاء الجانبي، أو وضعية الاستلقاء، أو وضعية الانبطاح. تم تطهير جلد منطقة الثقب بمطهر الجلد Aner iodine لمدة 3 مرات، وتم وضع ستارة معقمة، وتم تثبيت مسبار الموجات فوق الصوتية بغطاء فيلم معقم يمكن التخلص منه، وتحت توجيه الموجات فوق الصوتية، تم استخدام 5 مل من الليدوكائين 2٪ مع جزء جودة 2٪ للتخدير الموضعي عند نقطة الثقب المحددة مسبقًا. بعد ذلك، تم توجيه المريض إلى التنفس بهدوء، واستخدم المشغل إبرة ثقب خاصة يمكن التخلص منها 18G للثقب في تجويف الكيس تحت توجيه الموجات فوق الصوتية من المسار الأمثل، وقام بتثبيت إبرة الثقب بعد التأكد من أن طرف الإبرة كان في وسط تجويف الكيس. بعد سحب قلب الإبرة، تم توصيل موصل معقم يمكن التخلص منه، وتم استخدام حقنة معقمة سعة 50 مل لنضح سائل الكيس، واستخراج أكبر قدر ممكن من السائل في تجويف الكيس. تمت ملاحظة لون ولزوجة سائل الكيس المستنشق، وتم حساب الحجم الإجمالي لسائل الكيس المستنشق. تم إجراء الفحوصات الروتينية والكيميائية الحيوية والبكتريولوجية والخلوية على سائل الكيس المستنشق لاستبعاد احتمال وجود أورام الكلى أو البول. بعد شفط سائل الكيس، يتم حقن محلول حقن حمض البولي جليكوليك في تجويف الكيس بشكل متكرر لمدة 10-15 مرة، ثم يتم سحب محلول حقن حمض البولي جليكوليك من تجويف الكيس قدر الإمكان. بعد ذلك، تم إدخال قلب الإبرة وتم سحب إبرة ثقب PTC. تم الضغط على الشاش المعقم على نقطة الوخز لمدة 5 دقائق، وتم إجراء فحص بالموجات فوق الصوتية لمراقبة ما إذا كان هناك نزيف في موقع البزل. تم تطبيق تثبيت الضغط الموضعي باستخدام الشاش المعقم وضمادة البطن بشكل مناسب. بعد عملية العلاج بالثقب، تمت ملاحظة المريض في غرفة العلاج بالموجات فوق الصوتية لمدة 30 دقيقة بعد العملية، وتم ملاحظة النزيف الموضعي والتورم وغيرها من الحالات. بعد 30 دقيقة من الملاحظة، تم إجراء فحص روتيني بالموجات فوق الصوتية مرة أخرى لمراقبة ما إذا كانت هناك أي علامات نزيف في موقع ثقب الكيس الكلوي وفي تجويف البطن، ولسؤال المريض عما إذا كان هناك أي إزعاج. تم توجيه المريض إلى الاهتمام بالراحة في الفراش بعد علاج الثقب ومراقبة حالة البول وأمور أخرى بعد العلاج. يمكنهم بعد ذلك العودة إلى الجناح لمواصلة العلاج والمراقبة.
1.5-المتابعة وتقييم الفعالية
بعد 3-6 أشهر من العملية، تم إجراء إعادة الفحص بالموجات فوق الصوتية B. وكانت معايير تقييم الفعالية على النحو التالي: يعتبر الاختفاء الكامل للكيس علاجًا، ويعتبر تقليل الحجم بأكثر من 50٪ فعالاً، ويعتبر تقليل الحجم بأقل من 50٪ غير فعال [2]. معدل فعالية العلاج الإجمالي=(عدد الحالات المتعافية + عدد الحالات الفعالة) / إجمالي عدد الحالات × 100%.
2 النتائج
تم ثقب جميع المرضى الـ 33 الذين لديهم 33 كيسًا كلويًا بسيطًا في هذه المجموعة مرة واحدة بنجاح، بمعدل نجاح ثقب 100٪. تم العثور على الأكياس في القطب العلوي للكلية 9 مرات، والقطب الأوسط 11 مرة، والقطب السفلي 13 مرة. كان حجم سائل الكيس المستخرج 45-270 مل، وكانت جرعة محلول حقن حمض البولي جليكوليك 10-30 مل (6 حالات استخدمت 10 مل، 22 حالة استخدمت 20 مل، و5 حالات استخدمت 30 مل). لم تكن هناك ردود فعل مزعجة واضحة أثناء العلاج وبعد العملية. لم يعاني جميع المرضى من أي مضاعفات مثل نزيف الكيس أو تلف الأعضاء المحيطة. تم إجراء متابعة بالموجات فوق الصوتية بعد 3 إلى 6 أشهر من علاج الثقب. في 25 مريضا، اختفت الأكياس الكلوية تماما، وفي 8 مرضى، تقلصت الأكياس الكلوية بشكل ملحوظ. وكان إجمالي المعدل الفعال 100% (33/33)، وكان معدل الشفاء الإجمالي 75.7% (25/33).
يظهر العلاج التصلبي التداخلي بالموجات فوق الصوتية للكيسات الكلوية البسيطة في الشكل 1. 3 مناقشة
تعتبر الأكياس الكلوية البسيطة نوعًا شائعًا جدًا من الأمراض الحميدة المزمنة بطيئة النمو في الجهاز البولي. من الناحية المرضية، يتكون جدار الكيس في الغالب من طبقة ظهارية مسطحة أو خلايا مكعبة -طبقة واحدة [3]. لديهم خصائص النمو البطيء والمسار الطويل للمرض. يكتشفها معظم المرضى أثناء الفحوصات الجسدية أو فحوصات الموجات فوق الصوتية الروتينية. بالنسبة للكميات الصغيرة من الكيسات الكلوية البسيطة، عادة لا توجد أعراض مزعجة ولا تؤثر على صحة المريض. من الناحية السريرية، لا يلزم أي علاج خاص، كما أن المتابعة المنتظمة بالموجات فوق الصوتية-تكفي. ومع ذلك، عندما يزيد حجم الأكياس الكلوية البسيطة بشكل كبير، فإنها يمكن أن تضغط على الحمة الكلوية، مما يتسبب في معاناة المرضى من ألم خفيف وتشنجات في الخصر والبطن، بالإضافة إلى بيلة دموية متقطعة. إذا لم يتم علاجها بسرعة وفعالية، مع استمرار الأكياس الكلوية في النمو والتضخم، فسوف يصاب المرضى بأعراض سريرية واضحة بشكل متزايد وستزداد الحالة سوءًا. قد تحدث مضاعفات مثل ارتفاع ضغط الدم والقصور الكلوي [4]. لذلك، عندما تزيد الأكياس الكلوية البسيطة إلى حد معين (يبلغ قطرها أكبر من 5 سم) أو تكون مصحوبة بأعراض سريرية مثل الألم الخفيف والتشنجات في الخصر والبطن، يجب على المرضى وعائلاتهم الانتباه. من المستحسن أن يتخذ المرضى تدابير علاجية فعالة للقضاء على الأعراض السريرية المختلفة التي تسببها الأكياس الكلوية، وتخفيف الأمراض الثانوية والقضاء على المخاطر المحتملة على سلامة حياتهم.
في السابق، كان يتم علاج الكيسات الكلوية البسيطة بشكل رئيسي عن طريق استئصال المثانة الكلوية المفتوحة التقليدية وجراحة تخفيف الضغط [5]، أو عن طريق استئصال المثانة الكلوية بالمنظار وجراحة تخفيف الضغط تحت التخدير العام [6]. مع التقدم السريع والترويج السريري لتقنية التصوير التداخلي بالموجات فوق الصوتية، أصبحت تقنية الوخز عن طريق الجلد، وسحب السوائل، وحقن عامل تصلب كحول الغليسيريل تحت توجيه الموجات فوق الصوتية ناضجة بشكل متزايد وتم تطبيقها بنجاح في علاج الأكياس الكلوية البسيطة. المبدأ الرئيسي للعلاج بالتصليب بحقن كحول الغليسيريل للكيسات الكلوية البسيطة هو أن كحول الغليسيريل هو نوع جديد من عوامل التصلب. بعد حقنه في الكيس، يتفاعل مع الخلايا الظهارية الموجودة على جدار الكيس، مما يؤدي إلى تخثرها وجفافها، وبالتالي فقدان وظيفة إفراز السوائل تدريجيًا. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يحفز هذا العلاج أيضًا الالتهاب العقيم، مما يسبب تضخم ليفي في جدار الكيس والتصاقه، مما يحقق الغرض من إغلاق الكيس [7].
لضمان التشغيل الآمن والسلس للجراحة، يجب ملاحظة النقاط التالية. (1) قبل العملية، يجب إكمال الفحوصات الطبية والفنية ذات الصلة بعناية، والتحليل الدقيق لتقارير فحص روتين الدم، وروتين البول، وخمسة عناصر من وظائف التخثر، ووظائف الكبد، ووظائف الكلى، وتحليل نتائج التصوير المقطعي للصدر، ومخطط كهربية القلب، والفحص بالموجات فوق الصوتية للكبد والمرارة والبنكرياس والطحال والكلى والحالب والمثانة، وقياس ضغط الدم والسكر في الدم، وتقييم الحالة العامة للمريض بعناية؛ يجب على المرضى الذين يعانون من ارتفاع ملحوظ في ضغط الدم أو نسبة السكر في الدم السيطرة عليهم أولاً إلى المستويات الطبيعية قبل الخضوع للعلاج الاختياري؛ قبل أسبوع واحد على الأقل من العملية، التوقف عن استخدام الأسبرين والأدوية المضادة للتخثر الأخرى لمنع النزيف بعد ثقب. حالات مثل ميل النزيف، ضعف تخثر الدم، فشل القلب والرئة الشديد، تشوهات وظائف الكبد الشديدة، سوء التغذية الحاد، ونقص بروتينات الدم الشديد هي موانع للعلاج. من المستحسن أن يتلقى المرضى أولاً علاجًا للأمراض ذات الصلة ثم يتم تقييم ثقب الكيس الكلوي والعلاج بالتصليب بعد استقرار الحالة. يجب أن تخضع النساء الحوامل لعلاج اختياري بعد الولادة. (2) قبل العملية قم بتجهيز جميع المواد والأصناف والأدوية التي سيتم استخدامها أثناء العملية. يجب أن تخضع غرفة العمليات بالموجات فوق الصوتية لتطهير صارم للهواء قبل العملية، ويجب ملاحظة عملية معقمة صارمة أثناء العملية لمنع العدوى علاجي المنشأ بعد العملية. (3) في جميع الحالات، يجب التواصل مع المرضى قبل الجراحة، ويجب على المريض التوقيع على نموذج الموافقة المستنيرة للعلاج. يجب أن يشرح الطبيب المعالج للمريض غرض وأهمية العلاج بالتصليب بحقن كحول الغليسيريل للأكياس الكلوية البسيطة [8]، وعملية العملية، والفعالية الشاملة، بالإضافة إلى المواقف المحتملة وخطط العلاج أثناء العملية وبعدها، ومتطلبات المتابعة بعد العملية الجراحية-. (4) قبل بدء العملية، حدد طريق الوخز الأكثر أمانًا والأقرب إلى موقع الكيس، وحاول تجنب النسيج الكلوي والأعضاء الهامة والأوعية الدموية المجاورة. كن حذراً بشكل خاص لتجنب الكبد على القطب العلوي الأيمن والطحال على القطب العلوي الأيسر أثناء العملية. أثناء العملية،-يُستخدم التوجيه بالموجات فوق الصوتية في الوقت الفعلي لمراقبة موضع طرف الإبرة، مما يضمن أن رأس الإبرة يقع دائمًا في وسط الكيس. وهذا يمكن أن يحافظ على سلاسة عملية الشفط والحقن [9]. (5) أثناء العملية، حاول استخراج سائل الكيس بالكامل. ثم قم بحقن الكمية المقدرة من حقن كحول الغليسيريل في الكيس. اشطف تجويف الكيس بحقن كحول الجليسريل 10-15 مرة واتركه لمدة 10 دقائق قبل استخراجه بالكامل. يجب أن يتم استخراج سائل الكيس وحقن كحول الغليسيريل تحت مراقبة الموجات فوق الصوتية. اضبط موضع طرف الإبرة في أي وقت وفقًا للانكماش المستمر للكيس لتجنب تلف الحمة الكلوية وضمان التوزيع الموحد لحقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس. نظرًا لعدم وجود لوائح واضحة بشأن الجرعة القصوى من كحول الغليسيريل ولا توجد تفسيرات ذات صلة حول استقلابه في الجسم [10]، لضمان سلامة العلاج، يجب ألا تتجاوز الجرعة القصوى لحقن كحول الغليسيريل لكيس واحد 30 مل. (6) أثناء عملية استخراج سائل الكيس وحقن كحول الجليسريل يجب الحرص على عدم السماح للهواء بالدخول إلى تجويف الكيس بسبب الضغط السلبي. خلاف ذلك، ستصبح إبرة الثقب في تجويف الكيس غير واضحة، وقد لا يصل حقن كحول الغليسيريل إلى جدار الكيس حيث توجد الفقاعات، مما يؤثر على التأثير العلاجي. لذلك، إذا تم اكتشاف دخول الهواء إلى تجويف الكيس عن طريق الخطأ، فيجب إزالته. في هذه الدراسة، خضع 33 مريضًا للثقب الجلدي الموجه بالموجات فوق الصوتية لاستخراج سائل الكيس وحقن عامل تصلب كحول الغليسيريل لعلاج الأكياس الكلوية البسيطة. وكانت الفعالية السريرية مرضية، حيث بلغ معدل الفعالية الإجمالي 100% ومعدل الشفاء الإجمالي 75.7%.
في الختام، فإن ثقب الجلد الموجه بالموجات فوق الصوتية لاستخراج سوائل الكيس، يليه حقن كحول الغليسيريل في تجويف الكيس للشطف المتكرر والشفط، لعلاج تصلب الكيسات الكلوية البسيطة، له خصائص الصدمة الصغيرة، والتكلفة المنخفضة، والمضاعفات القليلة، والشفاء السريع [11]. علاوة على ذلك، يمكن للعلاج بالموجات فوق الصوتية التداخلية مراقبة ومراقبة حالة العلاج في الوقت الفعلي. بتوجيه من الموجات فوق الصوتية، يمكنه تحديد موقع الكيس بدقة ومراقبة العملية الكاملة لإبرة الثقب التي تدخل الكيس، واستخراج سائل الكيس، وحقن العامل المصلب. وهذا يجعل العملية أكثر دقة ويضمن الفعالية السريرية المرضية للعلاج التداخلي البسيط.