حسون مقابل. فيريس – مناقشة واختيار تقنيات استرواح الصفاق

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

لا تزال الطريقة الأكثر أمانًا للدخول الأولي إلى البطن موضع نقاش في الجراحة بالمنظار. التقنيتان السائدتان هما تقنية إبرة فيريس (تقنية مغلقة/عمياء) وتقنية هاسون (تقنية مفتوحة). إن فهم مزايا كل منهما يرشد عملية اتخاذ القرار السريري الأمثل-.

تقنية إبرة فيريس (مغلقة)

هذه هي الطريقة "الأعمى" التي تمت مناقشتها هنا. يتم إجراء شق صغير في الجلد في السرة، يليهإبرة فيريسالإدخال لإنشاء استرواح الصفاق قبل وضع المبزل.

• المزايا:السرعة، والحد الأدنى من الصدمات (شق 2-3 مم)، وألم أقل بعد العملية الجراحية، والتعافي بشكل أسرع، ومنحنى التعلم الذي يمكن التحكم فيه. ويظل المعيار العالمي الأكثر استخدامًا على نطاق واسع.
• القيود:يعتمد بشكل كبير على خبرة الجراح وردود الفعل اللمسية. يحمل خطرًا نظريًا للإصابة العمياء بالأحشاء أو الأوعية الدموية، خاصة عند المرضى الذين يعانون من الالتصاقات أو السمنة المرضية أو الحمل.

تقنية حسون (مفتوحة)

طريقة -إدخال الرؤية المباشرة. يتم إجراء شق أكبر (~ 10-15 ملم) في السرة. يقوم الجراح بتشريح اللفافة تحت الرؤية المباشرة، ويكشف الصفاق، ويقطعه أو يرفعه، ويدخل مبزلًا غير حاد بكفة تثبيت قابلة للنفخ، ثم يتم خياطته في مكانه.

• المزايا:​ يزيل مخاطر الاختراق الأعمى تماما. يفضل للمرضى الذين خضعوا لجراحة سابقة في البطن (التصاقات مشتبه بها)، أو السمنة المرضية (سمك الجدار الزائد)، أو الحمل.
• القيود:​ شق أكبر وأكثر تعقيدًا، ويزيد خطر تسرب الغاز، ويتطلب إغلاق اللفافة، ويضيف وقتًا للجراحة وصدمة.

لا غنى عن إبرة Veress في التقنية المغلقة

على الرغم من تفوق هاسون في-المجموعات عالية الخطورة، إلا أن عدم كفاءته في الإجراءات التنظيرية الروتينية (على سبيل المثال، استئصال المرارة، واستئصال الزائدة الدودية، والجراحات النسائية) يضمن استمرار هيمنة التقنية المغلقة. إبرة Veress المتميزة هي الأساس المادي لهذا النجاح. ويضمن شكله المخروطي المصقول مروراً سلسًا عبر الشقوق الصغيرة؛ تساعد علامات العمق الدقيقة (الطول 80-150 مم) على التحكم في العمق؛ ويوفر طرف الأمان الزنبركي الموثوق به الحماية القصوى لسلامة الدخول-المغلق.

إرشادات القرار السريري

يجب على الجراحين المبتدئين إتقان تقنية Veress تحت الإشراف لتطوير حدة اللمس. بالنسبة للمرضى-ذوي المخاطر العالية (على سبيل المثال، تاريخ إجراء جراحة أسفل البطن)، تخلى عن إبرة Veress لصالح Hasson. بالنسبة للغالبية العظمى من الحالات الروتينية، تظل تقنية Veress هي الخيار الأول المفضل، حيث تجسد بشكل مثالي روح التدخل الجراحي البسيط المتمثلة في "شق صغير، حل كبير".