https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

مقدمة

في مقالتنا السابقة، ناقشنا التقنيات الأربعة التقليدية للثقب طفيفة التوغل والتي يجب على كل جراح إتقانها. حاليًا، الطرق الأربعة الأساسية لإنشاء استرواح الصفاق في الممارسة السريرية هي:تقنية إبرة فيريس المغلقة الكلاسيكيةوتقنية الفتح (هاسون) والإدخال المباشر للمبزل والإدخال البصري للمبزل. سنركز اليوم على الطريقة الأولى والأكثر استخدامًا - وهيVإبرة ريستقنية مغلقة.

على الرغم من أن إنشاء استرواح الصفاق قد يبدو أمرًا بسيطًا، إلا أنها مهارة أساسية يجب على كل جراح تنظيري - وخاصة المبتدئين - إتقانها تمامًا. هذه الخطوة ليست فقط نقطة البداية للإجراء بأكمله ولكن أيضًا المحدد الرئيسي للسلامة الجراحية اللاحقة.

I. اختيار موقع البزل والشق

1.1 لماذا تعتبر السرة الموقع المفضل؟

عادةً ما يتطابق موقع ثقب استرواح الصفاق مع موقع استرواح الصفاقمبزل الابتدائي. السرة، باعتبارها ندبة طبيعية لجدار البطن، هي أنحف منطقة مع عدد أقل من الأوعية الدموية. لا يحتوي عمليا على أي دهون تحت الجلد أو أنسجة عضلية، وشبكة الأوعية الدموية التشريحية متناثرة. ونتيجة لذلك، فإن خطر حدوث نزيف أثناء العملية الجراحية وبعدها يكون في حده الأدنى. علاوة على ذلك، يُشفى الشق السري دون ترك أي ندبات مرئية، مما يوفر نتائج تجميلية ممتازة.

في الغالبية العظمى من الإجراءات بالمنظار، أشق 10 ملميتم فيمركز السرة أو أعلى/أسفل بقليل. يعد الفهم الشامل لتشريح الطبقات في هذا المستوى أمرًا ضروريًا لوضع المبزل الأساسي بشكل آمن.

1.2 ضبط زاوية الإدخال وفقًا لعادة الجسم

يختلف سمك النسيج السري بشكل كبير بين المرضى ذوي الأوزان المختلفة. ويجب تعديل زاوية إدخال إبرة Veress وفقًا لذلك:

1.3 تعديلات الموقع لظروف خاصة

السرة المصابة أو الندبات العميقة السابقة: ينبغي أن يتم ثقب فيالحافة السرية السفلية.

كتلة حوضية كبيرة: إذا كان الحوض مشغولاً بورم كبير، فيجب نقل موقع البزلفوق السرة.

منافذ ملحقة إضافية: يتم اختيار المناطق تحت الضلعية الثنائية، أو الحفر الحرقفية الثنائية، أو نقطة ماكبيرني - بمرونة بناءً على الإجراء الجراحي المحدد.

تاريخ جراحة البطن السابقة: كمبدأ عام، ينبغي أن يكون موقع الثقبأكبر من أو يساوي 3 سم من الندبة الأصليةلتجنب احتمالية التصاق الأمعاء.

ثانيا. المبادئ الفنية وإجراءات تقنية Veress Needle Closed

2.1 جوهر تصميم إبرة Veress

منذ اختراعها في عام 1938 من قبل الجراح المجري يانوس فيريس، أصبحت تقنية إبرة فيريس المغلقة واحدة من أكثر الطرق المستخدمة شيوعًا لإنشاء استرواح الصفاق. يتضمن تصميم السلامة المبتكر ما يلي:

نمط مجوف-غير حاد مع منافذ جانبية-جانبية: يسمح بالنفخ والري والطموح من خلال محور الإبرة.

آلية أمان محملة بزنبرك- في القاعدة: عندما تتم مواجهة المقاومة أثناء اختراق جدار البطن، يتراجع القالب إلى القنية الخارجية الحادة. بمجرد أن يخترق طرف القنية الصفاق ويدخل إلى تجويف البطن، تختفي المقاومة وينشر الزنبرك النمط الحاد للأمام. تمنع هذه الآلية بشكل فعال طرف القنية الحاد من إصابة الأحشاء داخل البطن عن غير قصد.

2.2 عمليات الفحص الإلزامية المسبقة-للثقب

قبل كل استخدام، يجب إجراء الفحوصات التالية - مما يجعلها جزءًا لا غنى عنه من روتينك:

تأكد من أن تجويف النمط حاصل على براءة اختراع وخالي من العوائق.

اختبر أن آلية الأمان المحملة بنابض-تمتد وتتراجع بسلاسة.

افحص طرف القنية بحثًا عن أي ثني أو تثلم.

تمنع هذه الفحوصات سوء تقدير قوة الإدخال وتقلل من خطر الإصابة علاجي المنشأ أثناء الثقب.

2.3 إجراءات ثقب موحدة

الخطوة 1: تنظيف وتطهير السرة

قم بتنظيف الحفرة السرية جيدًا باستخدام الشاش المطهر لإزالة الحطام المتراكم والزهم. تعد هذه الخطوة-التي يتم تجاهلها غالبًا أمرًا بالغ الأهمية لمنع عدوى الجرح بعد العملية الجراحية.

الخطوة 2: شق الجلد

استخدم ملقطًا جلديًا للإمساك بجانبي حافة السرة، واصنع~1 سم شق خط الوسطفي السرة باستخدام مشرط.

الخطوة 3: رفع جدار البطن

إزالة ملقط الجلد واستبدالهامشابك المناشف (مشابك Backhaus)​ يطبق على جانبي الجلد السري، ويسحب الرأس. وهذا يزيد من المسافة بين جدار البطن الأمامي والثرب والأمعاء، مما يقلل بشكل كبير من خطر الإصابة بالثقب.

الخطوة 4: إدخال إبرة Veress

يمسك الجراح إبرة فيريس في يده اليمنى ويحركها ببطء بحركة دورانية متعامدة مع جدار البطن (أو بالزاوية المحددة أعلاه). عندما تمر الإبرة عبر غمد المستقيمة الأمامية والصفاق، يتم تمييزها"فقدان المقاومة" أو "البوب"يشعر.توقف عن التقدم على الفور عند هذه النقطة.

تقنية مشتركة بديلة: يفضل بعض الجراحين الإمساك بجدار البطن باليد اليسرى وإدخال إبرة فيريس مباشرة باليد اليمنى باستخدام حركة ملتوية. كلا الطريقتين صالحتان؛ يمكن للمبتدئين اختيار النوع الذي يوفر ردود فعل لمسية أفضل.

ثالثا. تأكيد الدخول الناجح إلى التجويف البريتوني

هذا هوخطوة التحقق الأكثر أهميةمن الإجراء بأكمله. حتى عند الشعور بفقدان المقاومة، يكون التأكيد من خلال الطرق التالية إلزاميًا.

3.1 طرق التأكيد الأساسية

3.2 طرق التحقق المتقدمة (عندما يكون فقدان المقاومة غير واضح)

❶ اختبار الطموح

قم بتوصيل حقنة مملوءة بمحلول ملحي عادي بإبرة Veress.

أولا، نضح: إذا لم يتم إرجاع محتويات الدم أو الأمعاء، قم بحقن 5-10 مل من المحلول الملحي.

تفسير:

✅ حقن سلس مع عدم القدرة على الشفط ← طرف الإبرة موجود بشكل صحيح في التجويف البريتوني.

❌ يعيد الطموح محتويات الدم أو الأمعاء ← إصابة الأمعاء أو الوعاء الرئيسي؛ مطلوب تقييم فوري للتحويل إلى الجراحة المفتوحة.

❌نزيف غزير أو نابض →التحويل الفوري لفتح البطن أمر إلزامي.

❷ اختبار السقوط

إرفاق برميل حقنة دون المكبس إلى محور الإبرة، أو وضع بضع قطرات من المياه المالحة مباشرة على المحور. إذا كان السائليتم سحبها بسرعة إلى البطنعن طريق الضغط السلبي، يتم وضع طرف الإبرة بشكل صحيح.

❸ اختبار النفخ المبكر - المعيار الذهبي الذي يجب على كل مبتدئ إتقانه

الاختبارات المذكورة أعلاه تؤكد فقط الدخول إلى "التجويف"، ولكنلا يمكن التأكيد بشكل قاطع على أن هذا التجويف هو التجويف البريتوني(يمكن أن يكون الحيز العضلي أو البريتوني). يوفر اختبار النفخ المبكر التأكيد النهائي:

قم بتوصيل أنابيب النفخ وضبط حد ضغط الأمان.

ابدأ النفخ عند أمعدل تدفق منخفض يبلغ 1 لتر/دقيقة.

راقب عن كثب مجموعة قراءات الضغط والتدفق:

3.3 المواقف الخاصة التي تتطلب اليقظة

إذا ظل كل من ضغط استرواح الصفاق وتدفق الغاز عند مستويات منخفضة مع الحد الأدنى من انتفاخ البطن، وبعد استبعاد تسرب النظام،يجب الاشتباه بشدة في الإدخال غير المقصود لإبرة فيريس في أحشاء مجوف (مثل المعدة أو الأمعاء) أو وعاء دموي كبير. هذه مضاعفات نادرة ولكنها خطيرة للغاية وتتطلب الاعتراف والتدخل الفوري.

رابعا. خاتمة

توفر تقنية إبرة Veress المغلقة مزاياالبساطة وكفاءة الوقتمما يجعلها الطريقة الأكثر استخدامًا على نطاق واسع لإنشاء استرواح الصفاق في الجراحة بالمنظار. ومع ذلك، فإن عيبها المتأصل هو الإمكانيةثقب أعمى-إصابات مرتبطة بالأوعية الدموية أو الأحشاء. ولذلك، يجب على المبتدئين تطوير معرفة شاملة بالعملية بأكملها، بما في ذلك جميع السيناريوهات غير الطبيعية المحتملة واستراتيجيات الإدارة الصحيحة لها، من أجل إجراء عمليات آمنة وواثقة في الممارسة السريرية.