https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4115763/

في عصر الطب الدقيق، تعتمد خطط علاج سرطان الثدي بشكل متزايد على المعلومات المرضية الجزيئية التفصيلية. نوعية عينات الخزعة تحدد بشكل مباشر مدى موثوقية نتائج الاختبار. تقارن هذه المقالة أداء vثقل-مساعدة بالخزعة (VABB) وخزعة الإبرة الأساسية التقليدية (CNB) من ثلاثة جوانب: سلامة العينة، ووفرة الخلايا، والحفاظ على الحمض النووي الريبي (RNA/DNA).

I. نزاهة العينة والحفاظ على الهيكل التنظيمي

يعتمد CNB على قطع الربيع. أثناء التقدم بسرعة عالية-، تكون العينات عرضة للتلف بسبب قوة القص وقوة الالتواء، مما يؤدي إلى تجزئة الأنسجة وتشوهها. خاصة بالنسبة لأنسجة الثدي الغنية بالدهون، غالبًا ما تظهر عينات CNB كتشوهات "تشبه المعكرونة"، مما يجعل من الصعب التمييز بين القنوات الطبيعية والهياكل المفصصة تحت المجهر. يتيح الشفط الفراغي لـ VABB للأنسجة الدخول بسلاسة إلى حجرة العينة، ومن ثم يتم قطعها بدقة بواسطة غلاف القطع الدوار، مما ينتج عنه نوى الأنسجة في شكل أسطواني مع طبقات هيكلية متميزة. تستخدم شركة Manners غلاف القطع الذي تمت معالجته بواسطة مخرطة Citizen L12-1M7 المركزية، مع تفاوت ثقب داخلي قدره ±0.01 مم، ويتم شحذ حافة القطع من خلال التلميع الكهربائي لتقليل تمزق الأنسجة.

ثانيا. وفرة الخلايا والجدوى الكيميائية المناعية

يتطلب تلطيخ الكيمياء المناعية (IHC) عددًا كافيًا من الخلايا السرطانية لإجراء تقييم دقيق لمؤشرات ER وPR وKi-67. غالبًا ما يتراوح عدد الخلايا السرطانية في عينة واحدة من CNB بين 200 و500، وبالنسبة للأورام ذات كثافة الخلايا المنخفضة (مثل السرطان الفصيصي)، قد تكون هناك -نتائج سلبية كاذبة. يمكن لـ VABB الحصول على 10 إلى 20 عينة في عملية واحدة، مع إجمالي عدد الخلايا من عدة آلاف إلى عشرات الآلاف، مما يحسن بشكل كبير معدل الاكتشاف الإيجابي لـ IHC. أظهر التحليل التلوي الذي شمل 800 مريض أن معدل فشل اكتشاف ER/PR باستخدام VABB كان 0.8% فقط، بينما كان مع CNB 3.2%.

ثالثا. جودة الحمض النووي وتوافقه مع الاختبارات الجينية

تعد سلامة الحمض النووي الريبي (RNA) والحمض النووي (DNA) شرطًا أساسيًا لنجاح -تسلسل الجيل التالي (NGS). في عينات CNB، بسبب التعرض لفترات طويلة للهواء والثقوب المتكررة، يحدث موت الخلايا المبرمج، مما يؤدي إلى تدهور كبير في الحمض النووي الريبي (RNA). يقوم نظام التجميع المختوم الخاص بـ VABB بإرسال العينات مباشرة إلى المحلول المثبت أو حماية RNA، كما تعمل البيئة المفرغة على تقليل الإجهاد التأكسدي. بالإضافة إلى ذلك، فإن مادة الفولاذ المقاوم للصدأ 316L المستخدمة من قبل VABB (المتوافقة مع RoHS وISO 13485) لا تحتوي على أيونات معدنية ثقيلة، مما يتجنب خطر تحفيز المعدن لتحلل الحمض النووي. بالنسبة للمرضى الذين يحتاجون إلى اكتشاف طفرات السلالة الجرثومية لـ BRCA1/2 أو عبء طفرة الورم (TMB)، فإن إنتاجية الحمض النووي وجودة عينات VABB تتفوق على تلك الخاصة بـ CNB.

رابعا. معدل الاسترداد من التكلسات الدقيقة

يعد التكلس الدقيق مؤشرًا مهمًا لسرطان الأقنية الموضعي (DCIS). بعد الحصول على العينة من خلال خزعة الإبرة الأساسية (CNB)، غالبًا ما يكون التصوير الشعاعي للأشعة السينية مطلوبًا للتأكد من تضمين التكلس أم لا. إذا لم يلاحظ أي تكلس، فمن الضروري ثقب إضافي. يمكن لخزعة الشفط بمساعدة الأوعية الدموية (VABB) إزالة المنطقة المشتبه فيها بالكامل ثم البحث عن التكلس من العينة التي تمت إزالتها، بمعدل استرداد يتجاوز 95%. وهذا أمر بالغ الأهمية للتصنيف الدقيق (الدرجة النووية، النخر) لـ DCIS وتقييم الهوامش الجراحية.

خاتمة

إن جودة العينات المرضية هي الحلقة الأولى في سلسلة التشخيص. VABB، بمزاياه المتمثلة في أخذ العينات المستمر، والحماية من الفراغ، والقطع الدقيق، يقود CNB بشكل شامل من حيث سلامة الأنسجة، ووفرة الخلايا، والحفاظ على الحمض النووي. نظرًا لأن الطب الدقيق يتطلب بشكل متزايد معايير أعلى لعينات الخزعة، فإن VABB يتطور من "حل اختياري" إلى "تكوين قياسي".