https://www.lookmedchina.com/news-كل شيء-يجب أن تعرفه--عن-المبزل-needles.html

يعد ثقب الصدر والتصريف الصدري المغلق من الإجراءات الشائعة في طب الجهاز التنفسي والصدرجراحة،وأقسام الطوارئ، وتستخدم لتشخيص وعلاج أمراض مثل الانصباب الجنبي، واسترواح الصدر، وتقيح الصدر. يتيح تطبيق إبرة القنية في هذا المجال""-خطوة واحدة""قسطرة دقيقة، مما يحسن بشكل كبير الكفاءة التشغيلية وراحة المريض.

I. المزايا الفريدة لإبرة الكفة في إجراءات الصدر

يعتمد ثقب الصدر التقليدي على طريقة بسيطة"الثقب ← سحب السائل ← إزالة الإبرة"وإذا كان هناك حاجة للتصريف، فيجب إدخال قسطرة منفصلة. هذه العملية مرهقة وتزيد من خطر العدوى. ومع ذلك، يمكن لإبرة القنية (خاصة النوع الضفيرة ذات الثقوب الجانبية) أن تجمع بين الثقب وإدخال القسطرة في عملية واحدة: بعد نجاح الثقب، تتم إزالة الإطباق، وتبقى القنية مباشرة في التجويف الصدري. من خلال توصيل كيس الصرف أو زجاجة الضغط السلبي، يمكن أن يبدأ الصرف. يقلل هذا التصميم من الصدمات الناتجة عن الثقوب المتكررة ويقلل من حدوث المضاعفات مثل استرواح الصدر والنزيف.

ثانيا. التقييم قبل الجراحة والتوطين

1. الفحص التصويري:من الضروري إجراء أشعة سينية على الصدر-أو التصوير المقطعي المحوسب. ومن الضروري تحديد موقع ومدى الانصباب أو استرواح الصدر، وكذلك ما إذا كان هناك حاجز. بالنسبة للانصبابات الصغيرة أو الانصبابات المغلفة الموضعية، يكون الوخز الموجه بالموجات فوق الصوتية أكثر دقة.
2. اختيار موقع ثقب:المواقع التقليدية هي المساحات الوربية من السابع إلى التاسع على طول الخط تحت الكتف أو الخط الإبطي الخلفي. بالنسبة لاسترواح الصدر، يتم اختيار المساحة الوربية الثانية على طول خط منتصف الترقوة. تجنب مناطق الالتصاقات الجنبية وفقاعات الرئة والأوعية الدموية الكبيرة. قم بتمييز الموقع واستخدم قلم تحديد لتحديد الموقع.

ثالثا. شرح تفصيلي لخطوات التشغيل

• تحديد المواقع والتطهير:يجب أن يجلس المريض في وضع مستقيم، في مواجهة الجزء الخلفي من الكرسي، مع وضع يديه على الصدر، وكشف الظهر بالكامل. يتم إجراء التطهير الروتيني واللف، ويتم إعطاء التخدير الموضعي للتسلل إلى غشاء الجنب الجداري.
• ثقب وإدخال القسطرة:استخدم شفرة جراحية لعمل شق صغير (حوالي 3-5 ملم) في موقع الثقب. تقوم اليد اليسرى بإصلاح الجلد، واليد اليمنى تحمل إبرة القنية (مع ضام عجزي). أدخل الإبرة عموديًا على طول الحافة العلوية للضلع ببطء. عندما تشعر بإحساس الاختراق (المرور عبر غشاء الجنب)، توقف عن التقدم. عند هذه النقطة، يمكن رؤية السائل أو الغاز يتدفق من ذيل القنية (أو يتم تأكيده عن طريق توصيل جهاز حقن للطموح).
• دفع القنية:تقوم إحدى اليدين بإصلاح القنية، بينما تقوم اليد الأخرى بإزالة الضام العجزي. ثم، استمر في دفع القنية إلى الداخل بمقدار 1-2 سم للتأكد من أن جميع الفتحات الجانبية موجودة داخل التجويف الصدري. بالنسبة للقسطرة الضفيرة، من الضروري إدخال سلك التوجيه أو سلك التوجيه الفولاذي أولاً، ثم توجيه القسطرة إلى الجسم على طول سلك التوجيه.

التثبيت والاتصال:استخدم الغرز لتثبيت القنية على الجلد وتغطيتها بضمادة معقمة. قم بتوصيل كيس الصرف أو زجاجة الماء-المحكمة الغلق، ولاحظ ما إذا كان الصرف خاليًا من العوائق. سجل حجم الصرف واللون والطبيعة.

رابعا. الاحتياطات والوقاية من المضاعفات

• تجنب إصابة الأوعية العصبية الوربية:عند إجراء الثقب، أدخل الإبرة دائمًا على طول الحافة العلوية للضلع، حيث تعمل الشرايين والأعصاب الوربية داخل أخدود الضلع على الحافة السفلية للضلع. إن البقاء بالقرب من الحافة العلوية للضلع يمكن أن يتجنب ذلك بشكل فعال.
• منع إعادة-الوذمة الرئوية المتوسعة: For patients with a large amount of pleural effusion (>1500 مل)، يجب ألا يتجاوز التصريف الأول 1000 مل، أو يجب استخدام طريقة التصريف المتقطع لمنع إعادة تمدد الرئة السريع -والوذمة الرئوية اللاحقة.
• خطر استرواح الصدر:إذا سعل المريض فجأة أو أخذ نفسًا عميقًا أثناء الثقب، فقد يتسبب ذلك في إصابة الرئة. أثناء العملية، اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه أو يكمل الثقب بسرعة في نهاية الزفير.

انسداد القسطرة وانفصالها:اغسل القسطرة بانتظام لإبقائها دون عائق. قم بإصلاحه بشكل صحيح لمنع الانفصال الناجم عن الجر-.

V. السيناريو الخاص: ثقب إبرة دقيق تحت توجيه الموجات فوق الصوتية

بالنسبة للارتشاحات الصغيرة أو المتناثرة، يمكن أن يعرض التوجيه بالموجات فوق الصوتية موضع طرف الإبرة في الوقت الفعلي، مما يضمن دخول إبرة القنية بدقة إلى المنطقة المظلمة-. أثناء العملية، يتم تغطية مسبار الموجات فوق الصوتية بغطاء معقم ووضعه بجانب موقع الثقب. تتم ملاحظة النقطة المضيئة القوية لإبرة الثقب على الشاشة حتى تدخل المنطقة المستهدفة. تعمل هذه الطريقة على تحسين معدل النجاح بشكل كبير، خاصة للمرضى المصابين بأمراض خطيرة في وحدة العناية المركزة.

ملخص

إن تطبيق إبر القنية في ثقب الصدر وتصريفه يجسد مفاهيم"الحد الأدنى من التدخل الجراحي، فعال وآمن."تعتبر إجراءات التشغيل الموحدة والتقييم الدقيق قبل الجراحة واليقظة ضد المضاعفات هي العوامل الأساسية التي تضمن مصالح المرضى. ومع التحسين المستمر لأدوات الثقب (مثل تلك التي تحتوي على صمامات مضادة للارتجاع- والقسطرة المرنة)، ستلعب هذه التقنية دورًا أكثر أهمية في السيناريوهات السريرية.