ينقسم الغضروف المفصلي إلى الأجزاء الوسطى والجانبية. يمكن تقسيم كل هلالة إلى القرن الأمامي والجسم والقرن الخلفي. تتميز التمزقات في المناطق المختلفة باختلافات كبيرة من حيث البنية التشريحية، وظروف إمداد الدم، والبيئة الميكانيكية، مما يمثل تحديات متميزة لتصميم إبر إصلاح الغضروف المفصلي وتقنيات التشغيل. إن فهم هذه الاختلافات هو المفتاح لإتقان تقنية إصلاح الغضروف المفصلي.

تمزق القرن الخلفي هو النوع الأكثر شيوعًا وصعوبة. القرن الخلفي للغضروف المفصلي الإنسي مجاور للرباط الصليبي الخلفي والوتر المأبضي، والمساحة ضيقة للغاية. من الصعب إجراء تقنيات الخياطة التقليدية هنا. يتم هنا توضيح مزايا إبرة إصلاح الغضروف المفصلي بشكل كامل: يمكن لجسم الإبرة النحيلة تجاوز اللقمة الفخذية الوسطى والوصول بدقة إلى موقع تمزق القرن الخلفي تحت المراقبة بالمنظار. نظرًا للتشريح الخاص للقرن الخلفي، فقد تم تصميم بعض إبر الإصلاح بزاوية منحنية مسبقًا- (عادةً 15 درجة - 25 درجة)، مما يسمح لرأس الإبرة بالمحاذاة بشكل طبيعي مع سطح التمزق. أثناء العملية، يحتاج الطبيب إلى وضع الركبة في "وضعية النقاط الأربع" (يتم تدوير الورك للخارج وإبعاده، ووضع الكاحل على الركبة المقابلة) لتوسيع الفجوة الوسطية الخلفية وإنشاء مساحة تشغيل لإبرة الإصلاح.

يعد علاج تمزق أجزاء الجسم أسهل نسبيًا، لكن قوة التثبيت المطلوبة هي الأعلى. يتحمل جزء الجسم من الغضروف المفصلي معظم الحمل المحوري، وتحتاج الغرز هنا إلى تحمل قوى الشد التي تزيد عن 100 نيوتن. عند إصلاح تمزق في جزء الجسم من الغضروف المفصلي، تعتمد إبرة إصلاح الغضروف المفصلي عادة طريقة خياطة "الفراش العمودي"، مع خياطة متعامدة مع ألياف الكولاجين، مما يوفر أقوى قوة شد. لضمان تثبيت ثابت، يقوم الأطباء غالبًا بوضع 2-3 مسامير تثبيت، مع التحكم في التباعد بحوالي 5 ملم. يمكن لعلامات المقياس الموجودة على إبر الإصلاح الحديثة أن تساعد الأطباء على التحكم بدقة في عمق إدخال الإبرة، وتجنب إتلاف الغضروف المفصلي عن طريق اختراق السطح السفلي للغضروف المفصلي.

يعد تمزق القرن الأمامي نادرًا نسبيًا في الممارسة السريرية، لكن علاجه ليس بسيطًا. يكون نسيج الغضروف المفصلي في منطقة القرن الأمامي رقيقًا ويعاني من ضعف إمدادات الدم، مع إمكانية شفاء منخفضة. بالإضافة إلى ذلك، يكون القرن الأمامي قريبًا من وسادة الدهون تحت الرضفة والوتر الرضفي، وهو عرضة للتداخل مع الأنسجة الرخوة أثناء العملية. يتطلب تطبيق إبر إصلاح الغضروف المفصلي في هذا الموقع مزيدًا من الحذر: يجب أن تكون نقطة الإدراج قريبة من حافة الغضروف المفصلي قدر الإمكان، وعندما تمر الخياطة، تأكد من أنها تتضمن عرضًا كافيًا من الأنسجة (3 ملليمترات على الأقل)؛ وإلا فإن الخيط يكون عرضة للقطع. بالنسبة للتمزقات الشعاعية في القرن الأمامي، سيعتمد بعض الأطباء تقنية "التقاطع الداخلي الكامل"، وتشكيل شبكة-مثل التثبيت بإبرتي إصلاح متقاطعتين لتفريق الضغط.

وبصرف النظر عن الاختلافات في الموقع، فإن شكل التمزق يؤثر أيضًا على اختيار إبرة الإصلاح. التمزقات الطولية (النوع الأكثر شيوعًا هو التمزقات على شكل دلو-المقبض-) مناسبة لخياطة المرتبة الرأسية، حيث يلزم إدخال إبرة الإصلاح من أحد جانبي التمزق، والمرور عبر فجوة التمزق، ثم الخروج من الجانب الآخر. التمزقات الأفقية مناسبة لخياطة المرتبة الأفقية، حيث يتم تمرير إبرة الإصلاح بالتوازي مع سطح الغضروف المفصلي، مما يجمع الصفائح العلوية والسفلية معًا. بالنسبة للتمزقات المركبة المعقدة، قد يلزم الجمع بين تقنيات خياطة متعددة، وتكون مرونة إبرة الإصلاح لتغيير الخيط ذات أهمية خاصة.

تعد حالة إمداد الدم عاملاً حاسماً آخر في تحديد استراتيجية الإصلاح. يأتي إمداد الغضروف المفصلي بالدم من فروع الشرايين الأمامية والخلفية للركبة، ويغطي فقط 10% إلى 30% من المنطقة الجانبية (المنطقة الحمراء)، في حين أن المنطقة المركزية (المنطقة البيضاء) لا يوجد بها أي إمداد دم تقريبًا. يمكن أن تصل نسبة شفاء التمزقات في المنطقة الحمراء إلى أكثر من 90%، بينما في المنطقة البيضاء أقل من 50%. تطبيق مبتكر آخر لإبرة إصلاح الغضروف المفصلي هو "الإصلاح المعزز بيولوجيًا": أثناء الخياطة، يتم استخدام القناة المجوفة لإبرة الإصلاح لحقن البلازما الغنية بالصفائح الدموية - (PRP) أو تركيز نخاع العظم، مما يوفر عوامل النمو للمناطق غير الموردة بالدم- ويعزز الشفاء. أصبحت هذه الوظيفة المزدوجة المتمثلة في "توصيل الدواء + التثبيت الميكانيكي" اتجاهًا جديدًا لتطوير إبر إصلاح الغضروف المفصلي.

Finally, the post-operative rehabilitation plan must also be adjusted according to the location of the tear. After posterior horn repair, deep squats and extreme knee flexion (>90 درجة) ينبغي تجنبها لمنع القوة المفرطة على الغرز؛ بعد إصلاح الجزء الأوسط-، يجب تقييد الحركات الدورانية، خاصة التوقف المفاجئ وتغيير الاتجاه؛ بعد إصلاح القرن الأمامي، يجب تجنب التمديد المفرط لمفصل الركبة. يتيح التثبيت القوي الذي توفره إبر إصلاح الغضروف المفصلي تنفيذ خطط إعادة التأهيل الفردية هذه، مما يؤدي في النهاية إلى تحقيق أفضل تعافي وظيفي.