استراتيجيات لمنع إصابات الأوعية الدموية والحشوية الكبرى أثناء إدخال Veress

https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

على الرغم من آلية سلامة الربيع،الإدراج Veressلا تزال مرحلة -عالية الخطورة، حيث تمثل غالبية التعقيدات المرتبطة بالإدخال-. تشير الأدبيات إلى حدوث 0.1%-0.3%، لكن إصابة الأوعية الدموية الكبرى تحمل معدل وفيات يتراوح بين 30%-50%. ولذلك فإن الوقاية اليقظة أمر بالغ الأهمية.

أنواع المضاعفات الشائعة

• إصابة الأوعية الدموية الكبرى:في المقام الأول الشريان الأورطي، IVC، والأوعية الحرقفية. ترتبط بزوايا عمودية مفرطة أو غرز عميق أسفل السرة.
• إصابة الأمعاء:المعدة والأمعاء الدقيقة والقولون. يرتبط بالالتصاقات (الجراحة السابقة) أو الانتفاخ الحشوي (مثل توسع المعدة).
• إصابة الأعضاء الصلبة:الكبد والطحال. في كثير من الأحيان بسبب انحراف المسار أو تضخم الأعضاء (على سبيل المثال، تضخم الطحال الاحتقاني).
• مضاعفات انتفاخ الرئة:​ تحت الجلد، خلف الصفاق، المنصف، أو حتى استرواح الصدر. نتيجة للدخول غير الصحيح لطائرة الأنسجة أو ضغط النفخ المفرط.
• الانسداد الغازي:نادر للغاية ولكنه قاتل دائمًا. يحدث إذا دخل الغاز إلى وعاء ممزق.

استراتيجية الوقاية: مبادئ ABC

إن الالتزام الصارم بهذه المبادئ يخفف من المخاطر:

• تشريح -:​ حافظ على المعرفة الحميمة بعلاقات الأوعية الدموية-السرية. يقع التشعب الأبهري عادة عند L4، حوالي 5-7 سم ذيلية للسرة. الحد من عمق الإدراج (<5 cm) and directing the needle 45° toward the pelvis theoretically avoids the supra-bifurcation aorta.
• ب - العمى:​ الاعتراف بقيود الدخول المغلق. التخلي عن تقنية Veress على الفور من أجل إدخال Hasson أو Palmer's Point في المرضى-المعرضين لخطر كبير (الالتصاقات والسمنة والحمل).
• ج - تحقق:​ التحقق الإلزامي متعدد-الخطوات بعد الإدراج:
• اختبار الطموح:سحب المكبس. تأكد من عدم وجود الدم أو محتوى الأمعاء أو البول.
• اختبار قطرة المياه المالحة:​ غرس 5-10 مل من المحلول الملحي. يشير الطموح السهل إلى وضع داخل الصفاق. تشير الصعوبة أو العودة النبضية إلى وجود خلل في الأنسجة أو الأوعية الدموية.
• اختبار الارتفاع:يؤدي رفع جدار البطن إلى تقليل المسافة إلى الأحشاء ولكن تجنب التوتر المفرط الذي يؤدي إلى ترقق الجدار.
• مراقبة الضغط:​ المراقبة المستمرة لضغط الفتح وديناميكية التدفق كما تم تفصيله سابقاً.

العوامل الأساسية: موثوقية آلية السلامة

تتوقف الوقاية من المضاعفات على جودة إبرة Veress. الأجهزة المعيبة-النوابض الضعيفة (فشل النشر)، أو الطرف الزائد عن الحد-خلوص العمود (تسرب الغاز/انحباس الحطام)، أو الأطراف الباهتة (زيادة الاحتكاك)-تقوض السلامة. يعد اختيار العلامات التجارية ذات السمعة الطيبة وإجراء فحوصات وظيفية صارمة -قبل الاستخدام -أسس أمان غير قابلة للتفاوض.

إدارة الطوارئ

أي اشتباه في حدوث مضاعفات (على سبيل المثال، نضح دموي، ضغط غير منتظم، عدم استقرار الدورة الدموية غير المبرر) يتطلب التوقف الفوري عن النفخ والتحويل إلى فتح البطن الاستكشافي. لا تستمر أبدًا في النفخ أو إدخال المبزل في مثل هذه الظروف.

ملخص

يعتمد إدخال Safe Veress على ثلاث ركائز:احترام التشريح والتحقق الصارم وموثوقية الأدوات.​ على الرغم من أهمية المهارة الجراحية، فإن إبرة Veress-المصممة جيدًا وعالية الجودة-توفر العمود الفقري للأجهزة التي لا غنى عنها من أجل سلامة المرضى.