بروتوكول موحد للموجات فوق الصوتية-موجه FNAB للثدي

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

الحديثة الجميلة نخزعة طموح الإيدللقد تطورت (FNAB) من التقنيات التقليدية المعماة إلى إجراء دقيق طفيف التوغل يتم توجيهه بواسطة الموجات فوق الصوتية-في الوقت الفعلي. من خلال الاستفادة من مزايا التوجيه البصري والالتزام بالبروتوكولات القياسية للثقب، وطموح الضغط السلبي، ومعالجة العينات، يتغلب هذا النهج على المخاطر التاريخية لخطأ أخذ العينات، والعينات غير الكافية، والمعدلات السلبية - الكاذبة المرتفعة. لقد نضجت لتصبح سير عمل سريري موحد وقابل للتكرار-وهي كفاءة أساسية في وحدات تشخيص الثدي عبر مستويات الرعاية الصحية.

إن التوطين والتحضير الدقيق قبل الجراحة يضعان الأساس للنجاح. قبل الإجراء، تحدد المسوحات بالموجات فوق الصوتية عالية التردد- أبعاد الآفة، وعمقها، وشكلها، وحدودها، ونسيج الصدى الداخلي، وتمييز التركيبات الكيسية، أو الصلبة، أو المختلطة. يتم تحديد موقع الدخول الأمثل وزاوية مسار الإبرة، وعادةً ما يتم تفضيل زاوية رنين تبلغ 30 درجة -45 درجة لتحسين رؤية طرف الإبرة مع تجنب الأوعية والقنوات اللبنية. في الوقت نفسه، يتم مطابقة مقياس إبرة الخزعة مع الآفة: 24G-25G إبر دقيقة للغاية للآفات المجهرية السطحية؛ إبر قياسية 22G للكيسات والعقيدات الأكبر حجمًا. تم الانتهاء من تطهير الجلد واستعدادات التخدير الموضعي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عتبات ألم أعلى، قد يتم إجراء الثقب البسيط بحد ذاته دون تسلل مخدر، مما يقلل من الانزعاج الإجرائي.

يشكل التصور أثناء العملية الجراحية وطموح الضغط السلبي الخاضع للرقابة الخطوات المحورية. يقوم المشغل بتثبيت يده عن طريق وضع البروز السفلي على جدار صدر المريض، وتثبيت مسبار الموجات فوق الصوتية للحفاظ على صورة واضحة في الوقت الحقيقي-. يتم دفع الإبرة ببطء على طول المسار المحدد مسبقًا، مع تتبع مستمر بالموجات فوق الصوتية للطرف حتى تصل بدقة إلى قلب الآفة. عند التأكد من تحديد المواقع بدقة، تولد المحقنة المرفقة ضغطًا سلبيًا مستقرًا. للحفاظ على هذا الفراغ، يتم إخضاع الإبرة لحركات "مكبس" لطيفة ومتعددة الاتجاهات (-سعة صغيرة للداخل-والخارج) داخل الآفة لنضح الخلايا الحرة والسوائل. هناك فارق تقني بالغ الأهمية يتضمن تعديلًا دقيقًا لقوة الشفط: الضغط السلبي المفرط يخاطر بسحب الدم الزائد، مما يؤدي إلى تمييع العينة؛ الفراغ غير الكافي ينتج عنه مادة خلوية غير كافية. التعديل الديناميكي على أساس اتساق الأنسجة ضروري لضمان نقاء العينة وكفايتها.

يعد أخذ عينات التمريرات المتعددة- بمثابة إجراء رئيسي لمراقبة الجودة لتعزيز دقة التشخيص. للتحايل على القيود المفروضة على أخذ عينات من موقع واحد-وتخفيف النتائج السلبية الكاذبة، تفرض البروتوكولات الموحدة الحصول على عينات من عدة زوايا. من نقطة دخول واحدة للجلد، يتم تعديل اتجاه الإبرة وعمقها لأداء 3-6 تطلعات، وحصد الخلايا من مناطق مختلفة من الآفة لتعزيز تمثيل العينة. بالنسبة للآفات الكيسية، يستمر الشفط حتى ينهار التجويف ويكتمل إخلاء السوائل. بالنسبة للآفات الصلبة، يتم التركيز على أخذ عينات من المناطق الأكثر ثباتًا والمشكوك فيها من الناحية الصوتية لالتقاط الخلايا غير النمطية بشكل تفضيلي. عند الانتهاء، يتم سحب الإبرة ببطء مع إطلاق الشفط على الفور لمنع البذر الخلوي على طول المسالك وتقليل سحب الأنسجة.

يؤدي الإرقاء اللاحق-ومعالجة العينات إلى إغلاق الحلقة الإجرائية. مباشرة بعد سحب الإبرة، يتم تطبيق ضغط قوي على موقع الوخز باستخدام كرة قطنية معقمة لمدة 5-10 دقائق لضمان الإرقاء. خياطة غير ضرورية. ضمادة معقمة بسيطة تكفي. يجب تلطيخ التعليق الخلوي المستنشق على وجه السرعة على شرائح زجاجية، وثابتة، وملطخة. تستفيد المرافق المجهزة للتقييم السريع للموقع (ROSE) بشكل كبير: يستطيع أخصائي علم الأمراض الخلوي تقييم مدى كفاية العينة على الفور، مما يؤدي إلى تكرار التكرار الفوري إذا ثبت أن المادة غير كافية. يعمل سير العمل المتكامل والموحد-الذي يجمع بين التوجيه البصري والتقنية المنضبطة-على رفع موثوقية التشخيص والقوة السريرية لـ FNAB بشكل كبير.