السلامة والوقاية من المضاعفات – الأساسيات السريرية في استخدام القنيات بالمنظار

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

على الرغم من تصميمقنيات بالمنظارلقد أصبحت هذه التقنية ناضجة جدًا بالفعل، إلا أن المضاعفات الناجمة عن القنيات تظل تمثل تحديًا يجب على الجراحين ذوي التدخل الجراحي البسيط مواجهته في الممارسة السريرية. تشير الإحصائيات إلى أن معدل حدوث المضاعفات المرتبطة بالقنية-يبلغ حوالي 0.5% إلى 1%. على الرغم من أن هذه النسبة ليست عالية، إلا أنه بمجرد حدوثها، غالبًا ما تكون العواقب خطيرة للغاية، مثل تمزق الأوعية الدموية الكبير، أو انسداد الأمعاء، أو فتق موقع المنفذ. ولذلك،-يعد الفهم المتعمق والالتزام الصارم ببروتوكولات استخدام الكانيولا بمثابة دروس إلزامية لكل جراح بالمنظار.

أولا وقبل كل شيء هو اختيار تقنية ثقب. حاليًا، هناك طريقتان أساسيتان في الممارسة السريرية: الطريقة العمياء (إبرة فيريس + قنية) وطريقة التصور المباشر (طريقة هاسون). الطريقة العمياء سريعة ولكنها تعتمد على خبرة الجراح وفهمه للمعالم التشريحية. أثناء الثقب الأعمى، من الضروري التأكد من أن القنية متعامدة مع جدار البطن والتوقف عن التقدم فورًا عند الشعور "بالعطاء" (فقدان المقاومة). تحدث العديد من إصابات الأوعية الدموية الخطيرة بسبب استمرار الجراح في الدفع بعد الشعور بالاختراق. تتضمن طريقة التصور المباشر إجراء شق صغير في الجلد، ثم استخدام سدادة حادة أو محمية للدخول إلى تجويف البطن طبقة بعد طبقة تحت التوجيه البصري المباشر. على الرغم من أن هذه الطريقة تستغرق وقتا أطول قليلا، إلا أن درجة سلامتها عالية للغاية ويوصى بها بشكل خاص للمرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة البطن أو الالتصاقات المشتبه بها.

ثانياً، احذر من "الإصابات الخفية". يعاني بعض المرضى من أعراض مثل آلام البطن والانتفاخ بعد أيام من الجراحة، وتكشف الفحوصات عن تأخر انثقاب الأمعاء الناجم عن القنية. يحدث هذا عادةً بسبب دفع الأمعاء مؤقتًا جانبًا أثناء ثقبها، وخدش طرفها الطبقة المصلية، الأمر الذي لم يلاحظه أحد في ذلك الوقت. لتجنب ذلك، بعد وضع جميع القنيات، يجب على الجراح استخدام منظار البطن لفحص الأنسجة المحيطة بكل قنية، والتأكد من عدم احتجاز أي أمعاء أو ثرب عن طريق الخطأ.

ثالثا، فيما يتعلق بتثبيت القنية. أثناء الجراحة، يمكن أن يؤدي تبديل الأدوات بشكل متكرر والجر إلى انزلاق القنيات بسهولة. بمجرد تحرك القنية، فإنها لا تسبب انخفاضًا في ضغط استرواح الصفاق فحسب، بل قد تسمح أيضًا للأنسجة تحت الجلد حول القنية بالانغماس في الجرح، مما يتسبب في إصابة ثانوية. لذلك، بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو الإجراءات الطويلة، يوصى باستخدام قنية التثبيت بالخيوط أو البالونات. إذا تم استخدام القنيات العادية، فيجب أيضًا تثبيتها بشكل صحيح على الجلد باستخدام الغرز.

وأخيرا، لا ينبغي إغفال التفاصيل عند إزالة القنية بعد الجراحة. قبل الانسحاب يجب التأكد من تفريغ غاز ثاني أكسيد الكربون الموجود في تجويف البطن بشكل كامل لمنع آلام الكتف الناتجة عن تراكم الغازات تحت الحجاب. في الوقت نفسه، بالنسبة لمواقع ثقب القنية التي يزيد قطرها عن 10 مم، خاصة في السرة والجزء العلوي من البطن، يجب خياطة الطبقة اللفافية مغلقة. يعد هذا إجراءً بالغ الأهمية لمنع حدوث فتق في موقع المنفذ-بعد العملية الجراحية، حيث نادرًا ما تشفى العيوب اللفافية الكبيرة من تلقاء نفسها.

باختصار، على الرغم من صغر حجم القنية بالمنظار، فإنها تحمل مسؤوليات سلامة هائلة. من التقييم قبل الجراحة، إلى التقنية أثناء العملية الجراحية، إلى إدارة ما بعد الجراحة، تتطلب كل خطوة أقصى قدر من تركيز الجراح وموقفه الصارم. بهذه الطريقة فقط يمكن تحقيق مزايا تقنية التدخل الجراحي البسيط، مما يسمح للمرضى بالتعافي بأمان وسرعة.