Bladeless vs Bladeless vs Optical Trocars: أيهما يجب أن تستخدمه؟

https://www.cookmedical.com/products/ir_dtn_webds/

لا يعد تحديد نوع إبرة المبزل المناسب مسألة تفضيل فقط-فإنه يؤثر بشكل مباشر على سلامة الإدخال، ومعدلات تعقيد موقع المنفذ-، والتعافي بعد العملية الجراحية. يتم تصنيف المبازل الحديثة في المقام الأول من خلال تصميم طرفها السدادي، والذي يحدد كيفية تفاعلها مع أنسجة جدار البطن أثناء الدخول.

1. المبازل الهرمية (المبيضة/القطعية).

التصميم التقليدي والذي لا يزال مستخدمًا على نطاق واسع، هو الشكل الهرميإبرة المبزليحتوي على طرف من الفولاذ المقاوم للصدأ-مزود بثلاث أو أربع حواف قطع تشكل نقطة حادة. يتطلب هذا التصميم قوة إدخال أقل ويتم إجراء شق نظيف عبر الجلد واللفافة والصفاق بحركة واحدة.

المزايا:

قوة الإدراج منخفضة. شعور مألوف للجراحين ذوي الخبرة

فعالة من حيث التكلفة-؛ أبسط عملية التصنيع

اختراق لفافي موثوق حتى في جدران البطن الليفية أو المتندبة

العيوب:

يقطع جميع طبقات الأنسجة، بما في ذلك العضلات واللفافة، مما يخلق عيبًا يساوي قطر القنية

ارتفاع خطر الإصابة بفتق-موقع المنفذ (تم الإبلاغ عنه بنسبة 1-3% مقابل 1-3%)<0.5% for bladeless in some studies)

احتمالية "الضغط" غير المنضبط أو الاختراق العميق المفاجئ إذا تراجعت المقاومة فجأة

زيادة النزيف في موقع الميناء-من السفن الصغيرة المقطوعة

يظل المبازل الهرمي شائعًا في الإجراءات العامة بالمنظار مثل استئصال المرارة واستئصال الزائدة الدودية، خاصة في الأسواق الحساسة-من حيث التكلفة ومع خطوط الإنتاج التي تستخدم لمرة واحدة.

2. المبازل الخالية من الشفرة (المخروطية / المتوسعة / المتوسعة شعاعيًا).

تتميز المبازل الخالية من الشفرة بسدادة مستديرة مخروطية الشكل-غالبًا ما تكون ذات نتوءات طولية-لا تقطع ألياف الأنسجة ولكنها تنشرها بعيدًا أثناء تقدمها. عادةً ما يكون الطرف أغمق من مبزل القطع ويتطلب ضغطًا محوريًا أكثر تحكمًا قليلاً وأحيانًا دورانًا.

المزايا:

يتم فصل الأنسجة على طول طائرات اللفافة والألياف العضلية الطبيعية بدلاً من قطعها ← عيب فعال أصغر مما يوحي به حجم القاطع

تم تقليل معدلات فتق موقع المنفذ- بشكل ملحوظ (تظهر بعض البيانات انخفاضًا من ~2.8% إلى<0.5%)

نزيف أقل في موقع -المنفذ؛ عدد أقل من السفن الصغيرة المصابة

استقرار أفضل للقنية بسبب "احتضان" الأنسجة للطرف المتوسع

يفضل للمرضى الذين خضعوا لجراحة سابقة في البطن (حيث قد تكون الالتصاقات موجودة خارجيًا ولكن ليس داخليًا)

العيوب:

يتطلب تقنية إدخال أكثر تعمداً؛ قد يكون من الصعب التقدم عبر جدران البطن السميكة أو المندبة

قوة إدخال أولية أعلى قليلاً قبل إنتاج الأنسجة

بشكل عام أكثر تكلفة من المستهلكات الأساسية ذات الشفرات

أصبحت المبزل الخالية من الشفرة بشكل متزايد هي الطريقة الافتراضية في تنظير البطن النسائي، وجراحة الأطفال، والمراكز التي تركز على تعزيز التعافي وتقليل معدلات الإصابة بالأمراض في موقع المنفذ.

3. المبازل البصرية (نوع -البصرية ذات الرؤية المتكاملة / الطرف الواضح -)

يحتوي المبزل البصري على سدادة شفافة مجوفة-مصنوعة عادةً من البولي كربونات أو الأكريليك الشفاف-حيث يمكن إدخال منظار البطن بزاوية 0 أو 30 درجة. عندما يقوم الجراح بتحريك المبزل، فإنه يتصور مباشرة كل طبقة (الدهون تحت الجلد، اللفافة، العضلات، الصفاق) على الشاشة في الوقت الحقيقي.

المزايا:

يزيل الإدخال "الأعمى"-المصدر الأكبر لإصابة المبزل الكبرى

ذو قيمة خاصة للمرضى الذين خضعوا لعمليات جراحية سابقة، أو يشتبه في وجود التصاقات، أو السمنة، أو عند استخدام تقنية الإدخال المباشر للمبزل (DTI)

يمكن أن تكون ذات شفرات أو بدون شفرات على شكل طرف؛ العديد منها مخروطي الشكل-متوسع بنافذة واضحة

أعلى مستوى من الأدلة-يدعم سلامة وضع المنفذ الأساسي لدى المرضى-المعرضين لمخاطر عالية

العيوب:

أكثر تكلفة من مبزلات القطع القياسية

يتطلب أن يكون المنظار مخصصًا لعملية الإدخال (غير متاح لفترة وجيزة لتأكيد منفذ الكاميرا حتى يتم وضعه)

منحنى تعليمي بسيط لتنسيق تنظيف النطاق مع التقدم

4. المتغيرات المتخصصة

• مبازل صغيرة-(2 مم / 3 مم):يُستخدم في تنظير البطن لدى الأطفال وفي المنافذ الملحقة "الإبرة" في نظم المعلومات الإدارية للبالغين لتقليل التندب.
• القنيات الملولبة / اللولبية-من النوع:تتميز بخيوط خارجية يتم تثبيتها في جدار البطن لتعزيز الاحتفاظ بها أثناء الحالات الروبوتية أو تنظير الصدر الطويلة.
• القنيات ذات الرؤوس البالونية-:احصل على بالون بعيد قابل للنفخ لتثبيت المبزل داخل-البطن-المستخدم في المداخل خلف الصفاق وبعض المداخل البولية.
• منافذ الجراحة بالمنظار (SILS) الفردية-:منصات متعددة القنوات تستبدل 3-4 مبزلات تقليدية بمنفذ واحد أكبر (عادةً 15-20 مم) في السرة.

كيفية الاختيار

السيناريو الموصى به نوع المبزل استئصال المرارة / استئصال الزائدة الدودية بشكل روتيني لدى-مريض ذو خطورة منخفضة 10 مم هرمي (قطع) يمكن التخلص منه أو بدون شفرة تنظير البطن النسائي، الخصوبة-المحافظة على الجراحة 5 مم بدون شفرة (تقليل تكوين الالتصاق) مريض لديه جراحة سابقة في البطن / السمنة / التصاقات مشتبه بها مبزل بصري 10 مم (دخول رؤية مباشرة) مرضى الأطفال (<5 yrs) 3 mm mini-bladeless or 5 mm bladeless Bariatric / thick abdominal wall Extra-long (≥150 mm) bladeless or optical Robotic urology / multi-hour case Threaded cannula with disposable seal cap

تعد مطابقة تصميم الأطراف مع تشريح المريض وخبرة الجراح عنصرًا أساسيًا في بروتوكولات السلامة بالمنظار في المستشفيات المعتمدة.