تطبيق الثقب الأساسي والأساسيات التشغيلية لإبرة تشيبا

https://radiopaedia.org/articles/chiba-needle

يعد تصوير الأقنية الصفراوية عبر الكبد عن طريق الجلد (PTC) والتصريف الصفراوي عبر الجلد اللاحق (PTBD/PTCD) وسيلة مهمة لتشخيص وعلاج اليرقان الانسدادي.إبرة شيباهو "الشفرة الأولى" في هذا الإجراء.

لماذا تُفضل إبرة تشيبا للثقب الأولي؟

يبلغ قطر القنوات الصفراوية داخل الكبد 2-4 مم فقط (غالبًا 3-8 مم عند التوسيع). القطر الخارجي لإبرة شيبا 21G أو 22G صغير جدًا (0.7-0.9 مم)، مما يسبب ضررًا طفيفًا لجدار القناة الصفراوية وحمة الكبد، مع انخفاض مخاطر النزيف وتسرب الصفراء. علاوة على ذلك، فإن تجويفها المجوف يكون كافيًا لسحب الصفراء وتأكيدها أو حقن كمية صغيرة من عامل التباين لتصور الشجرة الصفراوية.

إجراءات التشغيل القياسية

• تحديد المواقع والتخدير:يستلقي المريض مستلقيًا/مائلًا على اليسار. استخدم الموجات فوق الصوتية أو التنظير الفلوري لتحديد خط الإبط الأوسط الأيمن-في الفضاء الوربي السابع إلى التاسع كنقطة ثقب (موجهة نحو باب الكبد)، وقم بإجراء التخدير الموضعي على كبسولة الكبد.
• ثقب وتأكيد:اطلب من المريض أن يحبس أنفاسه. أدخل إبرة تشيبا 21G/22G على طول الزاوية المحددة مسبقًا. عند الوصول إلى حمة الكبد، اسحب القلم واسحب الإبرة ببطء أثناء الشفط بلطف - ورؤية الصفراء الذهبية- أو سحب الصفراء باستخدام محقنة دقيقة - تؤكد الدخول إلى القناة الصفراوية.
• تصوير الأقنية الصفراوية:حقن 2-5 مل من عامل التباين المخفف (على سبيل المثال، 30٪ ميجلومين دياتريزوات) من خلال إبرة تشيبا لـ PTC لعرض موقع الانسداد، ومداه، وتمدد القناة الصفراوية.
• مؤسسة الصرف والصرف التوجيهي:​ أدخل سلكًا توجيهيًا صغيرًا مقاس 0.018 بوصة أو 0.035 بوصة عبر إبرة تشيبا في القناة الصفراوية وقم بدفعه إلى ما بعد الانسداد في الاثني عشر. اسحب إبرة شيبا، وقم بالتوسيع بشكل تسلسلي لإنشاء المسالك، ثم ضع قسطرة تصريف متعددة-جوانب-للصرف الخارجي أو الداخلي-.

الاحتياطات والمضاعفات

تجنب فحص نفس الجهاز أكثر من 3 مرات لمنع حدوث ورم دموي داخل الكبد.

لا ينبغي أن تكون نقطة الثقب مرتفعة جدًا لتجنب استرواح الصدر، ولا منخفضة جدًا لتجنب ثقب القولون؛

مراقبة ضغط الدم بعد العملية الجراحية، وعلامات البطن، ولون سائل التصريف؛ غالبًا ما يكون النزيف الصفراوي الخفيف محدودًا ذاتيًا-، بينما يتطلب النزيف الشديد الانصمام التدخلي؛

يحدث التهاب الصفاق الصفراوي في الغالب عندما لا تكون الفتحات الجانبية لقسطرة التصريف موجودة بالكامل داخل القناة الصفراوية وتتطلب تعديلًا في الوقت المناسب.

في هذا السيناريو، تلعب إبرة تشيبا دور "فتاحة البوابة" - حيث تحدد خصائصها الرفيعة والمرنة والواضحة للغاية بشكل مباشر معدل النجاح الأولي وسلامة PTC/PTBD.