القنيات بالمنظار

https://www.laparoscopyhospital.com/v5.htm

لماذا تحدد سلامة الختم وتصميم السداد الحاد/الحاد بشكل مباشر صيانة استرواح الصفاق وسلامة الثقب

القنية بالمنظار طإنه المكون الأساسي لإنشاء قناة استرواح الصفاق وبوابة دخول/خروج الأدوات في الجراحة الحديثة ذات التدخل الجراحي البسيط. سريريًا، يعتمد الإجراء الناجح بالمنظار بشكل كبير على ضغط استرواح الصفاق المستقر (يتم ضبطه عادةً عند 12-15 مم زئبق)، وتعمل القنية بمثابة "حارس البوابة" للحفاظ على هذا الضغط. السيناريوهان الأكثر رعبًا أثناء العملية الجراحية بالنسبة للجراحين هما: الأول، تسرب ثاني أكسيد الكربون من حول القنية أو من خلال الصمامات، مما يتسبب في انهيار المجال الجراحي وإجباره على التوقف مؤقتًا لإعادة -النفخ؛ ثانيًا، فقدان السيطرة أثناء الإدخال الأولي حيث ينزلق طرف المبزل الحاد ("المنبثق")، مما يؤدي إلى إصابة الأمعاء أو الأوعية الدموية الرئيسية عن طريق الخطأ. بشكل أساسي، يرتبط هذان الخطران الرئيسيان ارتباطًا وثيقًا بمعايير التصميم ودقة العملية الخاصة بالشركة المصنعة للقنية بالمنظار، بدلاً من أن تكون مجرد مزيج بسيط من "أنبوب + سدادة".

أولاً، دعونا نناقش تطور تصميم طرف السدادة. الأطراف التقليدية الهرمية أو المخروطية الحادة، رغم أنها سريعة في اختراق جدار البطن، تجعل من الصعب التحكم في قوة "البوب- للداخل". خاصة في المرضى النحيفين أو الذين يعانون من التصاقات داخل البطن-، فإنها تسبب بسهولة إصابات علاجية المنشأ. تحولت التصميمات السائدة الحديثة نحو السدادات غير الحادة ذات الأطراف الزنبركية القابلة للسحب أو السدادات البصرية (مما يسمح بالوخز الطبقي تحت الرؤية المباشرة بالمنظار). يتطلب ذلك أن يظل الطرف غير حاد عند عدم الضغط عليه، وينتقل بسلاسة على جدار البطن، ويتراجع تلقائيًا أو يتوقف عن التقدم بمجرد اختراق اللفافة. يجب على الشركات المصنعة ضمان توافق عالٍ للغاية بين طرف السدادة والفتحة الداخلية للقنية (الخلوص الشعاعي أقل من أو يساوي 0.05 مم) لمنع القنية من سحب الأعضاء داخل البطن - إلى الداخل جنبًا إلى جنب مع السدادة أثناء الوضع الأولي، أو تشكيل جرح أولي كبير جدًا بعد الثقب.

Second, let's discuss the synergy between the cannula body and the sealing system. Although sealing valves (such as duckbill or septum valves) are often part of the trocar assembly, the dimensional accuracy of the cannula lumen directly determines how well the seal fits. If the cannula inner diameter tolerance is too loose (>±0.05 مم)، بغض النظر عن مدى جودة الصمام، فإنه سوف يتسرب. يجب أيضًا تحديد طول القنية بناءً على تشريح المريض: يستخدم الأطفال أو المرضى النحيفون عادةً قنيات قصيرة بطول 70 مم، ويستخدم البالغون العاديون في الغالب 100-110 مم، بينما يحتاج المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة والذين لديهم مؤشر كتلة الجسم > 30 إلى أنواع طويلة للغاية بطول 150 مم لضمان وصول الأدوات إلى عمق تجويف الحوض.

يؤثر اختيار المواد أيضًا على السلامة السريرية. 304 فالفولاذ المقاوم للصدأ منخفض التكلفة-ولكنه قد يتسبب في حدوث خلل في التصوير؛ يوفر الفولاذ المقاوم للصدأ 316L مقاومة فائقة للتآكل، ومناسبًا للمنتجات عالية الجودة القابلة لإعادة الاستخدام؛ تجمع سبائك التيتانيوم بين الوزن الخفيف وعدم وجود أدوات التصوير بالرنين المغناطيسي، وتستخدم بشكل شائع في غرف العمليات -الروبوتية أو المختلطة. تشتمل مؤشرات الأداء الرئيسية السريرية على ما يلي: القدرة على صيانة استرواح الصفاق (التسرب < 50 مل/دقيقة عند 12 مم زئبق)، وقوة الثقب الأولية (حادة تقريبًا . 3-8 N، حادة تقريبًا . 10-20 N)، والأهم من ذلك-مقاومة منخفضة للإدراج بدون-الشعور بالتحكم في "فرقعة-}" مفاجئة.

بالنسبة لمشتري المعدات الأصلية، عند فحص الموردين، يجب ألا يحكم المرء أبدًا من خلال المظهر فقط. بدلاً من ذلك، اطلب من الشركة المصنعة للقنية بالمنظار تقديم تقارير تفصيلية عن اختبار منحنى الإزاحة -السارية- وبيانات انحلال محكم الإغلاق. إن المصانع التي تفهم نقاط الضعف السريرية بعمق وتترجم هذه المعلمات إلى معايير تصنيع دقيقة هي وحدها التي تستحق أن تكون شريكًا استراتيجيًا على المدى الطويل-. لأن كل قنية تحمل سلامة أعضاء البطن-الداخلية للمريض.