https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

بعد عقود من التطوير، عن طريق الجلدخزعة الثديلقد تطورت من الجس الأعمى-الثقب الموجه إلى إجراءات طفيفة التوغل يتم التحكم بها بدقة من خلال طرائق التصوير متعدد الوسائط. لقد تم تشكيل إطار عمل فني أساسي يتكون من -الشفط بالإبرة الدقيقة، وخزعة بالإبرة الأساسية، وخزعة بمساعدة الفراغ-، مما يضع حجر الأساس للتشخيص الدقيق لاضطرابات الثدي.

علم الخلايا الدقيقة بالإبرة (FNA)

باعتبارها أقدم طرق الخزعة وأقلها تدخلًا، تستخدم FNA إبرًا فائقة الدقة من 21G إلى 23G (قطرها من 0.6 إلى 0.8 ملم). تحت توجيه الموجات فوق الصوتية أو الجس، يتم إدخال الإبرة إلى الآفات المستهدفة، ويتم جمع العينات الخلوية عن طريق الشفط بالضغط السلبي-. تشمل نقاط قوتها البارزة التشغيل المباشر، والحد الأدنى من إصابة الأنسجة، وتندب لا يكاد يذكر، وانخفاض معدلات المضاعفات، وكفاءة التكلفة. ومع ذلك، يحمل FNA قيودًا متأصلة: يتم استرداد الخلايا المعزولة فقط بدلاً من البنية النسيجية السليمة، مما يحول دون التفريق بين السرطان الموضعي والسرطان الغازي. وتعتمد دقة التشخيص بشكل كبير على الكفاءة التفسيرية لأخصائيي علم الأمراض الخلوي مع معدل سلبي كاذب مرتفع نسبيًا. حاليًا، يتم استخدام FNA بشكل أساسي لسحب الكيس وتخفيف الضغط، والتقييم الأولي للكتل السطحية الملموسة والفحص الخلوي للعقد الليمفاوية المشبوهة.

خزعة الإبرة الأساسية (CNB)

لقد تطورت CNB لتصبح إحدى الطرق القياسية-الذهبية لتشخيص آفات الثدي الصلبة. مزود بإبر ذات تجويف أكبر- (14G-18G في الاستخدام الروتيني)، ويعتمد الجهاز إما على إطلاق الطاقة الزنبركية- أو التقدم اليدوي لقطع والحصول على واحد أو أكثر من نوى الأنسجة السليمة. بالمقارنة مع FNA، يحافظ CNB على أنسجة الأنسجة الأصلية لتمكين العمل المرضي الشامل الذي يغطي كتابة الورم والدرجات النسيجية وتحديد مستقبلات الهرمونات، مما يحقق دقة تشخيصية تتجاوز 95%. يتم إجراؤه تحت الموجات فوق الصوتية أو التصوير الشعاعي للثدي المجسم أو توجيه التصوير بالرنين المغناطيسي، وينطبق CNB على جميع آفات الثدي الواضحة وغير الملموسة تقريبًا. على الرغم من الغزو العالي بشكل هامشي إلى جانب المضاعفات المحتملة مثل الورم الدموي والألم الإجرائي، نادرًا ما تتطلب الجروح خياطة مع التعافي السريع بعد العملية الجراحية.

الخزعة بالفراغ-الخزعة المساعدة (VAB)

يمثل VAB إنجازًا بارزًا في خزعة الثدي طفيفة التوغل من خلال دمج نظام ضغط سلبي -مفرغ على أساس خزعة الإبرة الأساسية. ضمن التنقل بالصور، يتم وضع المسبار بجوار الآفة المستهدفة؛ يسحب الفراغ الأنسجة المحيطة إلى فتحة أخذ العينات، وتقوم شفرة قطع دوارة مضمنة بقطع الأنسجة المحصودة والتي يتم استخراجها بعد ذلك من الجسم عبر أنابيب الشفط. وتكمن الميزة المميزة لها في الحصول المستمر على عينات متعددة كبيرة الحجم- (تتراوح من عدة مليجرامات إلى مئات الملليجرامات) من موقع دخول واحد للجلد وتحديد موضع-مرة واحدة، مما يعزز بشكل كبير كفاءة ودقة أخذ العينات للآفات الصغيرة والمتجمعة التكلسات الدقيقة. بالنسبة للأورام الحميدة الصغيرة مثل الورم الغدي الليفي، يمكن أن يحقق VAB علاجًا استئصاليًا كاملاً. وفقًا لذلك، يعد التصوير الشعاعي للثدي -الخيار المفضل للكشف عن التكلسات الدقيقة المجمعة، والتصوير بالرنين المغناطيسي-الآفات المشبوهة المحسنة والحالات التي تتطلب أنسجة وافرة للتصنيف الفرعي الجزيئي. وفي المقابل، يستلزم VAB معدات رأسمالية أعلى بشكل ملحوظ ونفقات لكل -إجراء مقابل CNB.

الصور المتكاملة-الطرائق الموجهة كشرط أساسي للخزعة الدقيقة

يدعم التنقل بين الصور في الوقت الفعلي- تقريبًا جميع إجراءات خزعة الثدي عن طريق الجلد المعاصرة. ويمثل التوجيه بالموجات فوق الصوتية الخيار الأكثر انتشارًا وتنوعًا، حيث يتميز بتصور ديناميكي في الوقت الفعلي-، وعدم وجود إشعاعات مؤينة ومسح متعدد المستويات، وهو مثالي للكتل الملموسة أو التي يمكن تمييزها بالموجات فوق الصوتية. يعتبر التوجيه التجسيمي للثدي بمثابة المعيار الذهبي التشخيصي للتصوير الشعاعي للثدي-فقط التكلسات الدقيقة غير المرئية على الموجات فوق الصوتية، حيث يقوم الكمبيوتر بحساب إحداثيات الآفة ثلاثية الأبعاد-لإدخال القنية الدقيقة. يستهدف التصوير بالرنين المغناطيسي -الخزعة الموجهة الآفات التي يمكن تحديدها حصريًا على التباين-التصوير بالرنين المغناطيسي المعزز؛ على الرغم من الأجهزة المعقدة والتكاليف المرتفعة، إلا أنه لا يمكن استبداله لفحص السكان المعرضين للخطر-والتقييم قبل-جراحة-المحافظة-الجراحة. في السنوات الأخيرة، دخلت الأساليب الناشئة بما في ذلك-الخزعة الموجهة والتباين-التصوير الشعاعي للثدي الطيفي المحسن (CESM)-الخزعة الموجهة في الممارسة السريرية لتحسين أداء التوطين بشكل أكبر للآفات المعقدة تشريحيًا.

القرار السريري-اتخاذ القرار بشأن اختيار الطريقة بناءً على تقييم متعدد العوامل

يقوم الأطباء بتخصيص أساليب الخزعة بعد تقييم شامل لمعلمات متعددة: ميزات تصوير الآفات (البعد والتشكل والرؤية بالموجات فوق الصوتية) ومخاطر الأورام الخبيثة المشبوهة المصنفة حسب تصنيف BI-RADS وتفضيل المريض والموارد الطبية المتاحة. على سبيل المثال، يعد CNB الموجه بالموجات فوق الصوتية -الخط الأول- للكتل الصلبة الملموسة؛ تتم إدارة الآفات الكيسية البسيطة عن طريق شفط FNA وحده؛ تستلزم التكلسات الدقيقة المجمعة تصوير الثدي بالأشعة -الموجهة بـ VAB لضمان الاسترداد الكامل للبؤر المتكلسة. تركز جميع التكرارات التقنية باستمرار على الأهداف الأساسية: رفع دقة التشخيص، وتخفيف الصدمات الإجرائية، وتحسين راحة المريض، وتبسيط سير العمل السريري.