استراتيجيات فك وتطبيق مقياس الإبرة في إجراءات خزعة الثدي

https://www.mayoclinic.org/tests-procedures/breast-biopsy/about/pac-20384812

فيخزعة الثديفي الإجراءات، فإن قطر إبرة الثقب-والمشار إليه عمومًا باسم "المقياس" (GA)-هو معلمة أساسية تحدد التوازن بين جودة العينة والصدمات الجراحية. وراء هذا العدد الذي يبدو بسيطًا تكمن ثروة من ديناميكيات السوائل والمنطق المرضي. يعد فهم خصائص إبر القياس المختلفة أمرًا بالغ الأهمية لتحسين إجراءات خزعة الثدي.

المنطق العكسي لنظام القياس: أرقام أصغر، وإبر أكثر سمكًا

أولا، يجب توضيح أن قيمة المقياس تتناسب عكسيا مع القطر الخارجي للإبرة. على سبيل المثال، يبلغ القطر الفعلي لإبرة 14G حوالي 2.1 مم، بينما يبلغ القطر الفعلي لإبرة 20G 0.9 مم فقط. تظل طريقة القياس هذه، التي نشأت من نظام قياس برمنغهام في القرن التاسع عشر-في إنجلترا، هي اللغة العالمية في الأشعة التداخلية والجراحة في جميع أنحاء العالم. في إجراءات خزعة الثدي، تتراوح أحجام الإبرة الشائعة من 14 جرامًا إلى 18 جرامًا، مع استخدام 20 جرامًا أدق أو 11 جرامًا أكثر سمكًا في حالات خاصة.

**الإبر السميكة (11G-14G): المعيار الذهبي للعينات الكافية**

بالنسبة للغالبية العظمى من إجراءات خزعة الثدي، وخاصة خزعة الإبرة الأساسية (CNB)، فإن 14G هو المعيار المقبول حاليًا. يسمح القطر الداخلي الأكثر سمكًا بالحصول على شرائح أنسجة أوسع (قطرها عادةً 1.8-2.0 مم)، وهو أمر بالغ الأهمية لعلماء الأمراض الذين يقومون بالكتابة النسيجية والاختبارات الكيميائية المناعية (مثل تحليل حالة ER/PR/HER2). الإبر السميكة مناسبة بشكل خاص لـ:

1. خزعة الكتلة الصلبة: الحفاظ على البنية الغدية سليمة وتجنب ضغط الأنسجة وتشوهها.

2. أخذ عينات التكلس الدقيق: يمكن لأخاديد أخذ العينات الأكبر التقاط المزيد من جزيئات التكلس المتناثرة، مما يحسن معدل الكشف الإيجابي.

3. الخزعة بمساعدة الفراغ (VAB):-تُستخدم الإبر الكبيرة، مثل 11G أو 8G، غالبًا في -مرحلة واحدة لاستئصال الأورام الحميدة الصغيرة (مثل الأورام الغدية الليفية)، لتحقيق "التشخيص والعلاج في إجراء واحد."

ومع ذلك، فإن استبدال-الخزعة بالإبرة الأساسية هو حدوث صدمة أكبر نسبيًا، وارتفاع طفيف في معدل الإصابة بالورم الدموي والكدمات بعد العملية الجراحية مقارنةً بالخزعة بالإبرة الدقيقة، ومتطلبات أعلى للتخدير الموضعي.

الإبر الدقيقة (18G-22G): التوازن بين الإجراءات الجراحية البسيطة والإجراءات الخلوية

تستخدم خزعة الإبرة الدقيقة (FNA) عادةً إبرًا بحجم 20G-25G. في إجراءات خزعة الثدي، تُستخدم الإبر الدقيقة بشكل أساسي من أجل:

• 1. شفط سائل الكيس: يستخدم للتمييز بين الكيسات البسيطة والآفات الكيسية الصلبة - المعقدة.
• 2. الفحص الخلوي: يتم الحصول بسرعة على عينات الخلايا، وهو مناسب للمرضى ذوي المخاطر العالية- الذين لا يستطيعون تحمل خزعة الإبرة الأساسية أو كطريقة فحص أولية.
• 3. العقيدات الصغيرة السطحية: تقلل من الأضرار التي تلحق بالجلد والأنسجة تحت الجلد.

مزايا الإبر الدقيقة هي ألم أقل، وشفاء أسرع، وعدم وجود ندبات تقريبًا. ومع ذلك، فإن قيودها تشمل فقط الحصول على مجموعات الخلايا بدلاً من هياكل الأنسجة، مما يجعل التصنيف النسيجي الدقيق مستحيلًا، ويؤدي إلى معدل سلبي كاذب - مرتفع نسبيًا. لذلك، في إجراءات خزعة الثدي، غالبًا ما تُستخدم الإبر الدقيقة كمكمل للإبرة السميكة بدلاً من استبدالها.

كيفية اختيار المقياس الأمثل؟

لا ينبغي أن تعتمد القرارات السريرية فقط على حجم الآفة ولكن أيضًا على خصائص التصوير. على سبيل المثال، يمكن تحديد عقيدات صغيرة BI-RADS 4a بشكل نهائي باستخدام مقياس 18G؛ بينما توصي الآفة BI-RADS 4c المشبوهة بشدة باستخدام إبرة أكثر سمكًا تبلغ 14 جيجا أو أعلى لضمان حجم عينة كافي. علاوة على ذلك، تعتبر كثافة الثدي أيضًا أحد الاعتبارات-في الثدي الكثيف، توفر الإبر السميكة تعرجًا أفضل، مما يضمن مسار ثقب دقيق.

مع التقدم التكنولوجي، يسمح تطبيق التقنيات المحورية بأخذ عينات متعددة في إجراءات خزعة الثدي باستخدام إبر توجيهية أدق وحتى إبر خزعة أدق. وهذا يقلل من الصدمات الناتجة عن الثقوب المتكررة مع ضمان جودة العينة. سيكون الاتجاه المستقبلي هو تحقيق "التخصيص الشخصي" لمواصفات الإبرة بناءً على البنية التشريحية الفردية وخصائص الآفة، مما يجعل كل إجراء لخزعة الثدي أكثر دقة وكفاءة.