تصور طرف إبرة تشيبا تحت إرشادات الصورة والتحكم في مسار الثقب

تحديد طرف الإبرة وتصحيح الانحراف تحت توجيهات الموجات فوق الصوتية/التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي

https://radiopaedia.org/articles/chiba-إبرة

التطبيق الأكثر انتشارا منإبرة شيباعبارة عن خزعة عن طريق الجلد، وشفط الكيس، وPTCD، وإحصار الأعصاب تحت توجيه الصورة. في هذه السيناريوهات، تعد رؤية الطرف تحت التصوير (رؤية الطرف) وسلوك الانحراف الناتج عن الشطب من المعرفة التي يجب على المشغلين إتقانها.

عرض طرف الإبرة تحت توجيهات الموجات فوق الصوتية

يتم استخدام مجسات المصفوفة الخطية عالية التردد -(5-12 ميجاهرتز) بشكل شائع لإجراء خزعات الأعضاء السطحية (الغدة الدرقية والثدي والعقد الليمفاوية). إبر تشيبا القياسية معدنية وتظهر كخطوط ساطعة قوية مفرطة الصدى على الموجات فوق الصوتية، مع طرف يظهر قطعة أثرية على شكل "ذيل-مذنب" أو نقطة ساطعة. ومع ذلك، لأن إبر تشيبا 21G-23G رفيعة جدًا (<0.9 mm), the needle body tends to "disappear" when the sound beam angle relative to the needle is too large. Techniques to enhance tip visibility include:

ضبط زاوية السقوط بحيث يكون شعاع الصوت موازيًا تقريبًا لجسم الإبرة (في-تقنية المستوى)؛

تحديد إبر تشيبا ذات طلاء طرفي منشأ للصدى أو -أطراف محززة دقيقة، حيث تعمل الأخاديد الدقيقة المحفورة بالليزر-عند الطرف على إنشاء المزيد من الأصداء المتناثرة؛

قم بتحريك طرف الإبرة بلطف للداخل وللخارج لتأكيد الوضع.

توطين طرف الإبرة تحت توجيهات التصوير المقطعي/التصوير بالرنين المغناطيسي

يتم استخدام التوجيه المقطعي في الغالب لآفات الرئة والكبد وخلف الصفاق العميقة. تحتوي إبرة شيبا على الفولاذ المقاوم للصدأ، وتظهر كنقطة عالية الكثافة-على التصوير المقطعي، ومن السهل تتبعها. عادةً ما يتم استخدام إستراتيجية "التقدم التدريجي - لتأكيد المسح - مزيد من التقدم"، مع التحقق باستخدام شريحة مقطعية كل 1-2 سم من التقدم لضمان عدم انحراف المسار المخطط.

في بيئات التصوير بالرنين المغناطيسي، يجب استخدام-إبر شيبا غير المغناطيسية الحديدية (سبائك الإيتانيوم أو الفولاذ المقاوم للصدأ المحدد، والتي تحمل علامة "متوافقة مع التصوير بالرنين المغناطيسي") لتجنب اضطراب المجال المغناطيسي وتشوهات الصورة. تحتوي بعض أنماط شيبا على علامات ممغنطة للمساعدة في التنقل الفلوروسكوبي بالرنين المغناطيسي.

تأثير الانحراف المائل والتدابير المضادة السريرية

عندما تواجه حافة إبرة تشيبا اتجاهًا معينًا، سينحني طرف الإبرة قليلاً نحو جانب الفتح أثناء الثقب (عادةً 0.5 درجة -2 درجة / سم، اعتمادًا على كثافة الأنسجة وسرعة الإدخال). النقاط الرئيسية التشغيلية:

عندما يكون المسار المخطط قريبًا من السفن/المجاري الهوائية المهمة، اضبط الميل بشكل فعال ليواجه الجانب الآمن (الميل-بعيدًا عن الهياكل الحرجة)؛

لتصحيح الانحراف، قم بتدوير جسم الإبرة 180 درجة لعكس اتجاه الانحراف، أو اسحب قليلاً وأعد توجيهه؛

للآفات الصغيرة العميقة (<1 cm), the coaxial technique is recommended - first place the Chiba needle near the lesion, then exchange for a larger cutting needle for sampling, reducing needle drift caused by repeated punctures.

"إعطاء-إحساسًا بالطريق" وتأكيد الاختراق

عندما تثقب إبرة تشيبا داخل منطقة مملوءة بالسوائل-(كيس أو خراج) أو تدخل في القناة الصفراوية ذات الضغط المنخفض-، غالبًا ما يشعر العامل بإحساس طفيف "بإفساح المجال". الطموح باستخدام حقنة لاسترداد المحتويات يؤكد أن الطرف في مكانه. في إجراءات PTCD، يتم حقن كمية صغيرة من التباين للتأكد من أن الطرف موجود داخل الشجرة الصفراوية قبل إدخال سلك التوجيه.

يمكن أن يؤدي إتقان خصائص أداء طرف إبرة تشيبا في ظل طرائق تصوير مختلفة وتقنية الانحراف المائل إلى تحسين معدلات نجاح المحاولة الأولى للثقب بشكل ملحوظ وتقليل المضاعفات مثل استرواح الصدر والنزيف.