https://en.wikipedia.org/wiki/Veress_needle

في العمليات الجراحية بالمنظار القياسية، تعد طريقة إغلاق إبرة Veress لتثبيت استرواح الصفاق بمثابة عملية على مستوى الكتب المدرسية-. ومع ذلك، عند التعامل مع الحالات المعقدة مثل السمنة، أو تاريخ جراحة البطن السابقة، أو فتق جدار البطن، أو المرضى الحوامل، تواجه نقاط وأساليب الثقب التقليدية تحديات شديدة. في هذا الوقت، لم يعد تطبيق إبرة فيريس مجرد "إبرة واحدة للوصول إلى البطن"، بل تطورت إلى لعبة دقيقة تدمج علم التشريح والميكانيكا والتصوير.

التحدي الأول: "القلعة السميكة المسورة" للمرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من السمنة المرضية والذين يتجاوز مؤشر كتلة الجسم لديهم 35، فإن طبقة الدهون السميكة تحت الجلد وغمد المستقيمة السميك تجعل من المستحيل على إبرة فيريس ذات الطول القياسي (مثل 120 مم) الوصول إلى تجويف البطن. قد يبقى طرف الإبرة داخل الطبقة الدهنية أو الطبقة العضلية، مما يتسبب في تضخم "ما قبل الصفاق" أو "ما قبل الغشاء الزليلي"، مما يؤدي إلى استرواح الصفاق الكاذب. وهذا لا يعيق الإجراءات اللاحقة فحسب، بل قد يسبب أيضًا انتفاخ الرئة تحت الجلد أو حتى انسداد الغاز. تشمل الحلول ما يلي:

• استخدام مواصفات أطول (مثل 150 مم) لإبرة Veress؛
• اختيار مناطق على جدار البطن تكون رفيعة وثابتة نسبيًا، مثل فوق السرة أو أسفل الحافة الضلعية؛
• استخدام الموجات فوق الصوتية أو الأشعة المقطعية لتحديد المواقع لقياس المسافة من الجلد إلى الصفاق، وتحقيق ثقب دقيق؛
• أثناء عملية الثقب، يتم استخدام طريقة "سحب جدار البطن" لزيادة حجم تجويف البطن وتقليل مسافة البزل.

التحدي الثاني: "فخ المتاهة" للمرضى الذين يعانون من التصاقات

المرضى الذين لديهم تاريخ من جراحة البطن قد يكون لديهم التصاقات كثيفة بين الثرب والقناة المعوية وجدار البطن. أثناء الثقب الأعمى، يتم تثبيت القناة المعوية الملتصقة على طول مسار الثقب، مما يفقد قدرتها الطبيعية على الانزلاق والتجنب، ويكون عرضة بشدة للثقب بواسطة إبرة فيريس. وهذا هو أحد المخاطر الأكثر إثارة للقلق في الطريقة المغلقة. بالنسبة لهؤلاء المرضى، تتمثل الإستراتيجية السائدة في التخلي عن الطريقة المغلقة وبدلاً من ذلك اعتماد النهج المفتوح (طريقة هاسون). ومع ذلك، إذا كانت الظروف مقيدة ولا تزال هناك حاجة لاستخدام إبرة فيريس، فمن الضروري اختيار منطقة بعيدة عن الندبة الجراحية الأصلية (مثل الجزء العلوي الأيسر من البطن، نقطة بالمر، التي تقع على بعد 3 سم تحت خط الوسط من حافة ضلع الترقوة اليسرى)، حيث تعتبر عادة "المنطقة الآمنة" مع أقل الالتصاقات. بالإضافة إلى ذلك، يمكن أن يوفر إعادة البناء ثلاثي الأبعاد بالأشعة المقطعية قبل الجراحة لتقييم نطاق ودرجة الالتصاقات أساسًا رئيسيًا لاختيار نقطة الثقب المثالية.

التحدي الثالث: "مربعات الفضاء" للأطفال والفئات السكانية الخاصة

يمتلك الأطفال تجويفًا صغيرًا في البطن، وجدارًا بطنيًا رقيقًا، وأعضاء داخلية مركزة نسبيًا. قد تتسبب إبرة Veress القياسية في اختراق مفرط بسبب طولها وقوة ثقبها. تعتبر إبر Veress الخاصة بالأطفال (ذات طول أقصر، مثل 80 مم) ومعدل تدفق تضخم أصغر أمرًا بالغ الأهمية. بالنسبة للمرضى الحوامل، يتطلب الرحم المتضخم تحريك نقطة الثقب لأعلى وفقًا لذلك. عادة، يتم اختيار السرة أو الحافة السفلية من حافة الضلع الأيمن لتجنب إتلاف الرحم المتضخم.

وفي الختام، فإن تطبيق تقنية إبرة فيريس في الحالات المعقدة قد تجاوز مجرد "تقنية القرص" وارتقى ليصبح "استراتيجية دخول". يتطلب الأمر أن يمتلك الجراح أساسًا تشريحيًا متينًا، وقدرة حادة على التنبؤ بالمخاطر، والحكمة اللازمة لاختيار الأدوات المرنة. لا توجد "نقطة ثقب عالمية" ولكن فقط "خطة مثالية" تعتمد على الظروف الفردية للمريض. في المستقبل، ومع تطور الملاحة أثناء العملية الجراحية وتقنيات الواقع المعزز، قد يكون من الممكن تصور مسار ثقب إبرة Veress في الوقت الحقيقي، مما يزيل بشكل أساسي خطر الثقب الأعمى. ومع ذلك، فإن هذا لا يمنعنا من الحصول على فهم عميق وتنفيذ حذر لمبادئ تطبيقه اليوم.