لماذا تحتاج EUS بعد تنظير المعدة؟ إجابات من أخصائي أمراض الجهاز الهضمي

ما هو الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS)؟

الموجات فوق الصوتية بالمنظار (EUS) هي تقنية تجمع بين التنظير والموجات فوق الصوتية لفحص الجهاز الهضمي. تضع هذه الطريقة مسبار الموجات فوق الصوتية عالية التردد في نهاية المنظار أو إدراج مسبار الموجات فوق الصوتية المصغرة من خلال قناة المنظار. عندما يتم إدخال المنظار في الجهاز الهضمي ، فإنه يسمح بتصور مباشر لآفات الجهاز الهضمي أثناء استخدام الموجات فوق الصوتية لمسح بنية جدار الجهاز الهضمي والأنسجة المحيطة في الوقت الفعلي.

يمكن أن توفر EUS صورًا مفصلة لطبقات الجهاز الهضمي والأعضاء المحيطة بها ، مما يساعد على تمييز طبيعة آفات الجهاز الهضمي ، وتقييم عمق الغزو والمدى ، والتمييز بين التغييرات الحميدة والخبيثة. EUS حساسة للغاية ، مع معدل دقة لأكثر من 95 ٪ في تشخيص الأمراض الصفراوية والبنكرياس. لديها مزايا فريدة على CT و MRI و MRCP ، وخاصة في اكتشاف الآفات الصغيرة مثل تلك الموجودة في البنكرياس ، أمبولا<1cm, and common bile duct <0.5mm.

في السنوات الأخيرة ، أصبحت EUS الطريقة التشخيصية المفضلة للمرضى الذين يعانون من أمراض الصفراوية والبنكرياس. يمكن أن يوجه أيضًا خزعة الأنسجة والأعضاء الأعمق ، وحتى توفير العلاج للأمراض الصفراوية والبنكرياس من خلال تقنيات مثل الثقب والتصريف والحقن وزرع الجسيمات.

التطبيقات السريرية من EUS

1. تشخيص الآفات تحت المخاطية من الجهاز الهضمي

يمكن تقسيم الجهاز الهضمي إلى خمس طبقات من الداخل إلى الخارج: الغشاء المخاطي ، والغشاء المخاطي للعضلات ، والخموسة ، وبروبريا العضلات ، والسيروسا. يتصور التنظير التقليدي الطبقة المخاطية فقط ، ولكن بعض الآفات تنشأ من طبقات أعمق. يجمع EUS بين التنظير والموجات فوق الصوتية لمراقبة وتشخيص الهياكل أو الآفات تحت المخاطية بشكل أفضل.

▲ هيكل جدار المعدة ، ارتفاع قاع المعدة ، Muscularis propria

2. انطلاق أورام الجهاز الهضمي

▲ سرطان المعدة ، صورة الموجات فوق الصوتية لسرطان المعدة

من خلال وضع المسبار على سطح الورم ، يمكن أن تحدد EUS عمق ومدى غزو الورم وعلاقته بالأعضاء القريبة والأوعية الدموية والعقد اللمفاوية ، مما يوفر معلومات مهمة لتخطيط العلاج.

3. تشخيص سرطان الغدد اللمفاوية المعوية

غالبًا ما تتسلل الأورام اللمفاوية المعدية المعوية عن المخاطية أو الروبريا العضلية. يمكن لـ EUS تقييم الطبقات المتأثرة ، وقياس سمك الجدار المعني ، وتوجيه أخذ عينات الخزعة العميقة ، وتقييم حالة الغدد الليمفاوية المحيطة.

▲ سرطان الغدد اللمفاوية المعدية ، صورة الموجات فوق الصوتية لورم اللمفاوية المعدي

4. تشخيص أمراض البنكرياس

يمكن لـ EUS مسح الحمة البنكرياس لاكتشاف الآفات الصغيرة التي لا يمكن تحديدها. يمكن أن يؤدي أيضًا طموح الإبرة الدقيقة (EUS-FNA) لخزعة الآفة ، مما يساعد في انطلاق المرض من خلال تقييم الغدد الليمفاوية المحيطة والأعضاء.

▲ كيس الرأس البنكرياس EUS-FNA ، العقدة اللمفاوية المنصف EUS-FNA

5. تشخيص الآفات الكبدية ، الصفراوية ، و ampullary

بالنسبة للمرضى الذين يعانون من اليرقان الانسدادي ، يمكن لـ EUS تحديد موقع موقع الانسداد بدقة وتحديد ما إذا كان السبب هو الحجر أو الورم أو أي مرض آخر من خلال فحص الخصائص المورفولوجية والترويج للعرقلة وتقييم تورط الأعضاء المحيطة.

▲ حصى المرارة ، أحجار القناة الصفراء الشائعة

6. تشخيص القرحة الهضمية

يمكن أن تلاحظ EUS التدمير الهيكلي وتمزق جدار الجهاز الهضمي في موقع القرحة. بعد العلاج الطبي ، يمكن لـ EUS مراقبة شفاء القرحة عن طريق تقييم سلامة طبقات الجدار.

▲ قرحة جسم المعدة ، صورة الموجات فوق الصوتية لقرحة جسم المعدة

7. تشخيصالمنصفالآفات

يمكن لـ EUS مسح المنصف من خلال المريء ، وتقييم خصائص الصدى وعلاقات الآفات مع الأعضاء المحيطة ، وتوجيه طموح الإبرة الدقيقة (FNA) للتشخيص المرضي.

▲ خزعة الكتلة المنصف

8. علاجات غازية الحد الأدنى

مع التقدم في المعدات بالمنظار ، يمكن لـ EUS توجيه وضع أنابيب الصرف والدعامات للتصريف الداخلي للخلايا الزائفة البنكرياس والخراجات ، أو إدارة العلاجات مثل حقن المخدرات في الخراجات.

▲ عملية ثقب كيس وتصريف

مؤشرات ل EUS

1. تشخيص سرطان الجهاز الهضمي المشتبه به وتقييم عمق الغزو.
2. تشخيص الأورام تحت المخاطية مثل الأورام العضلية ، الأورام اللحمية ، والأورام الشحمية.
3. انطلاق أورام الجهاز الهضمي الخبيثة لتقييم عمق الغزو والورم الخبيث.
4. التشخيص التفاضلي للآفات التقرحي.
5. تشخيص أمراض البنكرياس مثل التهاب البنكرياس المزمن ، أورام البنكرياس ، والخراجات البنكرياس.
6. تشخيص أمراض النظام الصفراوي مثل أحجار القناة الصفراء الشائعة ، والبث ، والأورام الصفراوية.
7. تقييم دوالي المريء والمعدة وفعالية علاج الانصمام.
8. تشخيص آفات المنصف.

موانع المطلقة

1. أمراض القلب الرئوية الحادة التي تمنع التنظير.
2. الظروف الحرجة مثل الصدمة.
3. تشتبه في ثقب المعدة.
4. المرضى غير المتعادين الذين يعانون من مرض عقلي أو إعاقة فكرية شديدة.
5. الفم الحاد أو البلعوم أو المريء أو التهاب المعدة ، وخاصة التهاب التآكل.
6. حالات أخرى مثل تمدد الأوعية الدموية الأبهري أو مرض الدماغ الأوعية الدموية.

إعداد ما قبل الاستكشاف لـ EUS

1. يجب على المرضى الصيام لساعات 6-8 على الأقل. تناول وجبة منخفضة ، سهلة الهضم في الليلة السابقة للامتحان.
2. تتطلب اختبارات GI العليا التخدير الموضعي مع هلام يدوكائين وتزييت. تتطلب اختبارات GI المنخفضة تحضير الأمعاء مع عامل التطهير.
3. وضع المريض لـ EUS يشبه إلى التنظير القياسي.
4. أثناء EUS ، يتم إدخال المنظار في الجهاز الهضمي لمسح الآفات تحت المخاطية والأورام والأعضاء المجاورة.

رعاية ما بعد الاستجواب

الروتينية EUS لا تتطلب رعاية خاصة. بشكل عام ، يجب على المرضى الامتناع عن الأكل أو الشرب لمدة ساعتين بعد الاستجواب. إذا تم إجراء طموح الإبرة الدقيقة (FNA) أو علاجات أخرى ، فابع تعليمات الطبيب بعد العملية الجراحية للمراقبة والرعاية.