استخدام مناظير المفاصل لتنظير المفاصل

لقد أدى تصغير منظار المفصل إلى تبسيط عمليته في العيادات الخارجية والتخدير الموضعي ، لكننا ما زلنا نستخدم منظار الركبة المشترك ، والذي يتم إجراؤه في غرفة العمليات. الإجراء موضح أدناه.

تحت التخدير المستمر فوق الجافية ، تم وضع الطرف المصاب على طاولة العمليات ، واستخدمت إبرة البزل فوق الجافية لأداء ثقب المفصل على الكيس فوق الرضفة ، وتم استخراج الإفرازات ، وحقن محلول ملحي في المفصل لتوسيع تجويف المفصل ( كان ارتفاع التعليق لزجاجة الملح بشكل عام أعلى بحوالي 1 متر من مفصل الركبة). تم اختيار نقاط الثقب في مركز المثلث المكونة من الحافة الجانبية للوتر الرضفي ، والحافة الأمامية للكعب الفخذي الجانبي ، والحافة العلوية للظنبوب. أولاً ، تم عمل شق صغير في الجلد حوالي 0 .5 سم ، ثم تم استخدام مبزل مطابق لقطر منظار المفصل للثقب. تمت إزالة جهاز الانسداد الحاد واستبداله بجهاز انسداد غير حاد. تم إدخال منظار المفصل في تجويف المفصل ، وكان تسلسل الملاحظة كالتالي: الثنية الزليلي فوق الرضفي - المفصل الرضفي الفخذي - التجويف الإنسي (الجدار الداخلي الإنسي ، الثنية الزليلي الإنسي ، سطح التجويف الإنسي الكعب) - المفصل الظنبوبي الفخذي الإنسي (الغضروف المفصلي الإنسي ، أسفل الأمامي) الكعب الإنسي الفخذي والسطح المفصلي الظنبوبي المعاكس) - ثم إلى الجراب فوق الفخذي - المفصل الظنبوبي الفخذي الجانبي (الغضروف الجانبي ، أسفل الكعب الوحشي الفخذي الأمامي والسطح المفصلي المعاكس للعظم) - العطلة الجانبية (الجدار الداخلي الجانبي ، العمود الفخذي السطح القبو للجانب الجانبي لقمة العظام والعضلات). يمكن تصوير ما سبق. أخيرًا ، يمكن إجراء خزعة لغسل السائل بالكامل في الظهر ، وسحب المبزل وإغلاق شق الجلد. هناك آراء مختلفة حول ما إذا كان ينبغي استخدام العصابات المرقئة في تنظير المفاصل. يعتقد المؤلفون أنه من الأفضل عدم استخدام عاصبة في بداية تنظير المفصل ، بحيث يمكن لبنية الأنسجة الداخلية للمفصل أن تحافظ على المظهر الطبيعي ومن السهل التعرف على الأنسجة الطبيعية أو غير الطبيعية. ساعة أو نحو ذلك من الجراحة بالمنظار (بما في ذلك خزعة إزالة الغشاء) كافية للتشخيص. في حالة استمرار الإجراء العلاجي ، يجب استخدام عاصبة.

يعد الفحص الباثولوجي الزليلي خطوة مهمة في تشخيص أمراض المفاصل. عادة ما يتم إجراء الخزعة الزليلية في نفس الوقت بعد الفحص بالمنظار. هناك ثلاث طرق لأخذ الخزعة الزليليّة: الفحص الأعمى: بعد الانتهاء من تنظير المفصل ، يتم سحب المرآة من القنية ، ويتم إدخال ملقط الخزعة ، ويتم تحسس رأس ملقط الخزعة من خلال الجلد باستخدام من ناحية أخرى ، ويتم إجراء الخزعة. ② إذا شوهدت آفات خاصة تحت المجهر ، يمكن سحب العدسة الأصلية من الكانيولا واستبدالها بمنظار مفصل صغير مع ملقط خزعة ، والتي يمكن إجراؤها تحت الرؤية المباشرة. ③ إذا أراد الجراح الاحتفاظ بالآفة الملحوظة في مجال الرؤية ، فيمكن إجراء خزعة من خلال فتحة البزل الثانية.