غسيل الكلى لماذا الناسور الشرياني الوريدي؟

يشير غسيل الكلى إلى استخدام جهاز تنقية الدم (أي الكلى الاصطناعية) ، وإزالة مجموعة متنوعة من السموم والمياه الزائدة في دم مرضى البول ، وفي نفس الوقت إضافة مجموعة متنوعة من المواد المفيدة ، لتحقيق الغرض من تنقية الدم. غسيل الكلى هو أحد الوسائل الشائعة لعلاج البول ، والتي يمكن أن تحافظ بشكل فعال على حياة مرضى البول. يجب على مرضى اليوريا إنشاء منفذ للأوعية الدموية قبل تلقي علاج غسيل الكلى. يشير وصول الأوعية الدموية إلى الطريقة التي يتم بها سحب الدم من الجسم إلى جهاز الدورة الدموية خارج الجسم وإعادته إلى الجسم. إنه شريان الحياة لأولئك الذين يعتمدون على غسيل الكلى للبقاء على قيد الحياة. يعد إنشاء وصول موثوق للأوعية الدموية والحفاظ عليه شرطًا أساسيًا لعلاج غسيل الكلى. ينقسم الوصول إلى الأوعية الدموية عمومًا إلى نوعين من الوصول المؤقت للأوعية ووصول دائم للأوعية. أثناء غسيل الكلى ، يصل تدفق الدم في الدورة الدموية خارج الجسم إلى 250 مل في الدقيقة ، في حين أن تدفق الدم في وريد الذراع عادة ما يكون عشرات المليترات فقط ، وهو ما لا يلبي احتياجات غسيل الكلى. علاوة على ذلك ، فإن جدار الوريد رقيق ولا يتحمل الثقب المتكرر لإبر غسيل الكلى. لذلك ، يتطلب الوصول المؤقت للأوعية الدموية ثقبًا عن طريق الجلد لقسطرة غسيل الكلى الخاصة في الأوردة الكبيرة أو شرايين الجسم لتحقيق تدفق دم كافٍ لتلبية احتياجات غسيل الكلى. عادةً ما يتم اختيار الوريد الوداجي الداخلي الأيمن والوريد الفخذي والوريد تحت الترقوة لثقب الوريد العميق ، والوريد الوداجي الداخلي الأيمن هو الأكثر استخدامًا. تتميز بعملية بسيطة ويمكن استخدامها بعد ثقب ، ولكن وقت صيانة القسطرة قصير ، وعادة ما يكون بضعة أسابيع فقط ، وهو ما لا يمكن أن يلبي احتياجات مرضى غسيل الكلى المداومة على المدى الطويل. للوصول الدائم للأوعية الدموية ، غالبًا ما يتم استخدام الشريان الكعبري والوريد الرأسي في الساعد والمعصم للتفاغر الشرياني الوريدي الذاتي (أي الناسور). الشريان الكعبري والوريد الرأسي للمعصم الجانبي للمريض متصلان ، بحيث يمكن للتأثير المباشر طويل المدى للدم الشرياني في الجدار الوريدي ، مما يؤدي إلى زيادة ضغط الدم الوريدي الموضعي ، وسماكة الجدار الوريدي والتوسع ، بعد بضعة أشهر. لا يقتصر الأمر على جعل الوريد الرأسي يحصل على تدفق دم كافٍ فحسب ، بل يمكن أيضًا إجراء ثقب متكرر على جدار الوريد لتلبية احتياجات غسيل الكلى على المدى الطويل. يحل الناسور الشرياني الوريدي مشكلة الوصول إلى الأوعية الدموية لمرضى البول الذين يخضعون لغسيل الكلى على المدى الطويل ، وهو الأكثر أمانًا والأكثر اقتصادا وأطول وصول للأوعية الدموية في الوقت الحاضر. ومع ذلك ، بالنسبة لبعض المرضى ، مثل كبار السن ، وداء السكري ، وارتفاع ضغط الدم ، وأمراض القلب التاجية أو تصلب الشرايين ، وخاصة أولئك الذين يعانون من الأوعية الدموية الرقيقة والانسداد الوريدي وتضيق الأوعية الدموية الناجم عن البزل المتكرر ، تكون جراحة الناسور الشرياني الوريدي أكثر صعوبة وتأثيرها الجراحي ضعيف . كوريد وصول للأوعية الدموية ، يجب أن يكون ناضجًا في البنية والوظيفة قبل الاستخدام. وقت نضج الناسور الداخلي هو الإنسان فقط. لا يعتبر الناسور الشرياني الوريدي الذاتي ناضجًا حتى يصبح قطره الداخلي كبيرًا بما يكفي لضمان ثقب ناجح وتوفير تدفق دم كافٍ. تستغرق هذه العملية شهرًا واحدًا على الأقل ، لذا فمن الأفضل استخدامها 3-4 شهرًا بعد إجراء عملية تجميل الناسور الداخلي. بالنسبة للمرضى الذين يعانون من أمراض الأوعية الدموية السيئة ، فإن نضج الناسور الداخلي يستغرق حتى نصف عام. لذلك ، بالنسبة للمرضى الذين يختارون علاج غسيل الكلى في المستقبل ، يجب إجراء الناسور الشرياني الوريدي الذاتي مسبقًا. بالنسبة للمرضى الذين قد يحتاجون إلى جراحة ناسور داخلي ، يجب توخي الحذر لحماية أوردة أطرافهم. إذا تم إجراء الجراحة قبل عام واحد من وقت البدء المتوقع لغسيل الكلى ، يمكن إعطاء وقت كافٍ لنضوج الناسور. بالإضافة إلى ذلك ، إذا فشلت الجراحة ، فهناك وقت لوصول إضافي للأوعية لتجنب الحاجة إلى خط مركزي.