تقنية إبرة البزل خارج الجافية وطريقة التحديد

يتم الحكم على ثلاث طرق للثقب الشائعة: اختفاء مقاومة حقن الغاز ، الضغط السلبي الشعري ، شعور اليد (تغير في المقاومة) ، ومجموعة من ثلاث طرق للثقب: أ. ادفع شريط الإبرة بثلاثة أصابع من اليد اليسرى ويلامس الإصبعان الآخران جلد المريض لتخفيف القوة ، واستمر في دفع المحقنة باليد اليمنى لاختبار الضغط. يتغير؛ ب قم بتوصيل الأنبوب الشعري لرؤية تغير الضغط ؛ ج ادفع الإبرة بكلتا يديك ، وشعر بتغير المقاومة ، واختبر ضغط المحقنة بشكل متقطع. الطريقة الأولى لمعرفة أن الإبرة تدخل حيز فوق الجافية هي الطريقة الأولى ، ولكنها أيضًا أسهل طريقة للاختراق للمبتدئين ، لأنه من السهل على اليد أن تفقد السيطرة على القوة والتوسيد ليس جيدًا. الطريقة الثانية غالبًا ما تُدخل الإبرة عميقة جدًا ، إلا إذا كانت تشعر بالراحة ، ولا يزال التبديل بين الشعيرات الدموية والمحقنة أمرًا مزعجًا للغاية. إنها طريقة آمنة لثقب الصدر والمبتدئين. الثالث هو الأكثر عرضية. أنا أحبه بشكل أفضل. يعتبر حمل الإبرة الأكثر ثباتًا والأكثر ثباتًا عند دخول الإبرة ، ولكن عليك تجربة تغيير الضغط من وقت لآخر ، خاصة عند الوصول إلى العمق المتوقع. تتطلب هذه الطريقة تقييم المريض قبل البزل ، والعمق المقدر ، وكذلك التمييز بوضوح ما إذا كان طرف الإبرة يدخل في رباط الفلافوم ، لأنه يمكن أن تكون هناك مقاومة منخفضة للغاية تحت الجلد ، وتحت الرباط فوق الشوكي ، وبجوار الرباط الشوكي. ، مما يضع عقبات أمام الحكم. من الأفضل أن تكون بارعًا في النوع الأول ، وأن تلعب النوع الثالث ، ويمكنك استخدام النوع الثاني عندما يحين وقت استخدامه.

(العنق والصدر وحتى الأجزاء الصدرية السفلية ، فإن مؤشر الحكم على ما إذا كانت إبرة البزل تدخل حيز فوق الجافية ليس&مثل ؛ طريقة موجة الفقاعة&مثل ؛ وليس&مثل ؛ الإحساس بالانتفاخ&مثل ؛ وليس&مثل ؛ وضع سلس للأنبوب&مثل ؛ و&مثل ؛ تدفق المياه&مثل ؛ مؤشرات مهمة. إذا لم يكن هناك فيضان لحقن الماء وفقط ما سبق- الخصائص المذكورة ، يمكن استنتاج أنه فشل تقريبًا. إذا كانت هناك الخصائص المذكورة أعلاه ، بالإضافة إلى فيض حقن الماء ، فإن التأثير يكاد يكون جيدًا. بالإضافة إلى ذلك ، يحتاج موقع البزل المذكور أعلاه فقط إلى الدخول بوضوح إلى الفضاء فوق الجافية. التأثير دقيق بشكل أساسي ، والجزء القطني ، على الرغم من أنه يدخل بوضوح في الفضاء فوق الجافية ، يجب دمج تأثير التخدير مع عوامل أخرى.)

4 زاوية ثقب فوق الجافية. قبل ذكر الزاوية ، دعنا نذكر أولاً تشريح العمود الفقري وتقييم نمو الهيكل العظمي للعمود الفقري للمريض. يمكن تعلم الأول من خلال الأطلس ، ولكن لا يمكن الشعور بالأخير إلا من خلال الملاحظة السريرية والذاكرة. راقب عمود المريض&، ولا يقتصر فقط على موقع البزل ، ناهيك عن التفكير في الثقب أو الثقب أو الثقب. يجب أن يكون هناك مفهوم شامل. إن الملاحظة الكاملة لنمو عظام المريض&، وتطور الأربطة ، والعمود الفقري المتعدد في عمليات فجوة البزل ، وفجواتها ، وحجم العمليات الشوكية وعرضها وضيقها ، كلها نقاط مهمة لتقييم التطور ، حجم وفجوة العظام. إنها مفيدة جدًا في تقدير الوضع ثلاثي الأبعاد للقناة الشوكية.

أ بالنسبة للثقب في الفجوة أقل من T10 ، فإن الزاوية المضمنة لسطح الصورة المشوهة ليست هي الزاوية الرئيسية (عموديًا في الغالب) ، حتى بالنسبة لعملية المفصل القطني فوق الجافية للنهج غير المركزي ، فإن الزاوية الإكليلية ليست الزاوية الرئيسية ، الشيء الرئيسي هو أنه يمكن تصحيحه من خلال الفجوة بين الفقرتين المغلقتين بواسطة ligamentum flavum (فم السمكة). لا يعد تثبيت الإبرة بالعظم أمرًا سيئًا ، لأنه يمكنك تصحيح موضعه وفقًا لجودة العظام ، ويكون الأمر أكثر إزعاجًا إذا كنت لا تستطيع&تمييز موضع العظم. الأكثر شيوعًا هو الضغط على القوس الفقري بالقرب من المفاصل العلوية والسفلية. في هذا الوقت ، يتم سحب الإبرة تمامًا وتعديل زاوية المقطع العرضي. سيكون هناك تحسن. إذا لم يتم سحب الإبرة ، فمن غير الصحيح إجبار الاتجاه على التغيير اعتمادًا على صلابة الإبرة. الغرض ، طريق الثقب الصحيح ، يجب أن تكون الأهمية أكبر بكثير من تقليل تلف مسار الإبرة.

ب. من الضروري الانتباه إلى التغييرات التشريحية المحلية لعملية العمود الفقري القطني ، والتي ستغير زاوية خلع الفجوات العلوية والسفلية 2-3 من L3 ، ولم تعد عمودية ، خاصة بالنسبة للمرضى الذين يعانون من عظام قصيرة الدهون وسميكة ، وضعف مرونة الخصر.

ج ما لم يكن وضع انثناء المريض&لا يمكن تنسيقه ، أو تكلس الأربطة فوق الشوكية وبين الشوكة بشدة ، فإن النهج الجانبي لا يتمتع بمزايا أكثر من النهج الوسيط للثقب المنخفض. أكبر ميزة هي أنه يمكنك التعرف على النهج الجانبي في وضع أكثر أمانًا. العملية الأساسية.

د. تعتمد زاوية إدخال الإبرة في منتصف الجزء الصدري إلى حد كبير على إحساس الإبرة ، لأنه لا توجد فجوة كبيرة في حد ذاتها ، وستذهب حيثما تكون المقاومة صغيرة. لذلك ، من المنطقي أكثر أن تدخل بشكل جانبي ، وعليك أن تؤمن إيمانا راسخا بأنه ليست هناك حاجة للعمل الجاد في فجوة. أنا أفضل العملية الشائكة كنقطة ثقب. يمكن توجيه الإبرة بشكل عمودي على خط الوسط. يجب أن يكون الجزء الداخلي هو القوس الفقري ، بحيث يمكنك الحصول على العمق الأساسي للوضع ، ومن ثم يميل ذيل الإبرة تدريجياً إلى الذيل ، يمكنك العثور على الفجوة العلوية. إن تقدير الزاوية بين العملية الشائكة والجسم الفقري له معنى معين ، والذي يمكن أن يمنع جسم الإبرة من الميل الشديد والذهاب إلى فجوة أبعد.

يرجى الاتصال بنا إذا كنت بحاجة إلى: zhang@sz-manners.com