حول موقع التخدير الموضعي

يشمل التخدير الموضعي الشائع التخدير السطحي والتخدير الموضعي بالتسلل والحصار الموضعي وإحصار العصب. يمكن تقسيم هذا الأخير إلى إحصار عصبي وإحصار فوق الجافية وتخدير في العمود الفقري. التخدير الموضعي في الوريد هو شكل آخر من أشكال التخدير الموضعي [1].

1. التخدير السطحي

(1) تحديد الحالة غير المؤلمة الناتجة عن ملامسة مخدر موضعي ذو تأثير تناضحي قوي مع الغشاء المخاطي المحلي لسد النهايات العصبية السطحية من خلال الغشاء المخاطي. وهذا ما يسمى بالتخدير الموضعي. إن التخدير الموضعي المستخدم في التخدير الموضعي لا يمكن أن يصل بصعوبة إلى مستقبلات الألم تحت الظهارة ويمكن أن يخفف فقط الانزعاج الناجم عن الغشاء المخاطي. يمكن استخدامه للتخدير السطحي للقرنية وتجويف الأنف والحنجرة والقصبة الهوائية والشعب الهوائية.

(2) الاحتياطات: قبل ملء ورقة القطن المشبعة بمخدر موضعي على سطح الغشاء المخاطي ، قم بضغط السائل الزائد لمنع الامتصاص المفرط والتسبب في تفاعلات سامة. يجب وضع الضمادات القطنية تحت المصباح الأمامي أو منظار الحنجرة لتسهيل الوضع الصحيح [2]. ② لأجزاء مختلفة من الغشاء المخاطي معدلات امتصاص مختلفة للمخدرات الموضعية. بشكل عام ، فإن تطبيق التخدير الموضعي عالي التركيز والجرعات العالية على مناطق كبيرة من الغشاء المخاطي عرضة للتفاعلات السامة ، ويمكن أن تكون الحالات الشديدة قاتلة. يمكن أن يمتص الغشاء المخاطي أدوية التخدير الموضعية بنفس معدل الحقن في الوريد ، خاصةً بخاخات القصبة الهوائية والشعب الهوائية ، حيث يتم امتصاص التخدير الموضعي بشكل أسرع. لذلك ، يجب التحكم في الجرعة بدقة. خلاف ذلك ، فإن امتصاص كمية كبيرة من التخدير الموضعي يمكن أن يثبط عضلة القلب ويسبب الانهيار السريع للمريض. لذلك ، يجب أن تكون مستعدة مسبقًا. أجهزة وأدوية الإنعاش. يجب حقن الأتروبين قبل التخدير الموضعي لتجفيف الأغشية المخاطية ومنع اللعاب أو الإفرازات من عرقلة التلامس بين المخدر الموضعي والأغشية المخاطية. ④ يفضل استخدام مرهم التخدير الموضعي على الجدار الخارجي لأنبوب القصبة الهوائية للذوبان في الماء. وتجدر الإشارة إلى أن بداية التخدير تستغرق دقيقة واحدة على الأقل. لذلك ، لا يمكن توقع أن أنبوب القصبة الهوائية سيمنع السعال بمجرد إدخال أنبوب القصبة الهوائية. لا يزال من الضروري قبل التنبيب الواعي. رش التخدير السطحي للبلعوم والحنجرة والغشاء المخاطي في القصبة الهوائية.

2. التخدير الموضعي

(1) التعريف: حقن التخدير الموضعي في طبقات على طول خط الشق الجراحي لإغلاق النهايات العصبية في النسيج ، وهو ما يسمى التخدير الموضعي الارتشاحي. خذ إبرة الحقن داخل الأدمة ، شطبة الإبرة قريبة من الجلد ، بعد دخول الجلد ، يتم حقن سائل التخدير الموضعي في الجلد ، مما ينتج عنه تلال جلدية تشبه قشر البرتقال ، ثم يتم اختراقها عبر تلال الجلد ، ويتم حقن الدواء في طبقات. يجب ثقب إبرة البزل من الجزء الذي تم اختراقه في المرة السابقة لتقليل ألم الثقب. عند حقن سائل مخدر موضعي ، يجب الضغط عليه لجعله يشكل تسلل توتر في الأنسجة وإجراء تماس واسع النطاق مع النهايات العصبية لتعزيز تأثير التخدير.

(2) الاحتياطات: يجب حقن المخدر الموضعي بعمق في الأنسجة الكامنة ، متسللًا طبقة تلو الأخرى. النهايات العصبية في سطح الغشاء ، تحت الغشاء العضلي والسمحاق هي الأكثر انتشارًا ، وغالبًا ما تكون هناك أعصاب كبيرة تمر من خلالها. يجب زيادة كمية محلول التخدير الموضعي. إذا لزم الأمر ، قم بزيادة التركيز. تحتوي ألياف العضلات على نهايات عصبية مؤلمة أقل ، وكمية صغيرة فقط من التخدير الموضعي يمكن أن تنتج درجة معينة من استرخاء العضلات. ② يجب إدخال إبرة البزل ببطء. عند تغيير اتجاه إبرة البزل ، يجب سحب الإبرة إلى الجلد أولاً لتجنب ثني أو كسر عمود الإبرة. ③ تمتص قبل كل حقنة لمنع حقن سائل التخدير الموضعي في الأوعية الدموية. بعد حقن سائل التخدير الموضعي ، انتظر من 4 إلى 5 دقائق حتى يكتمل تأثير التخدير الموضعي. لا ينبغي قطع الأنسجة على الفور لإحداث فائض في السائل والتأثير على التأثير. ④ لا تتجاوز الحد المسموح به لكل حقنة للوقاية من تسمم التخدير الموضعي. ⑤ لا يجب استخدام التخدير الموضعي بالارتشاح في مواقع العدوى والسرطان.

3. الكتلة الإقليمية

حول منطقة الجراحة ، يتم حقن التخدير الموضعي حول محيط المنطقة وأسفلها لمنع دخول جذوع الأعصاب ونهاياتها إلى منطقة الجراحة. وهذا ما يسمى التخدير الموضعي. يمكن حقنها حول النسيج المستأصل أو حول قاعدته. نقاط تشغيل الكتلة الإقليمية هي نفس طريقة التسلل المحلية. الميزة الرئيسية هي تجنب ثقب الأنسجة المرضية ، وهي مناسبة لعمليات العيادات الخارجية الصغرى ، ومناسبة أيضًا للمرضى الضعفاء أو المسنين الذين يعانون من ظروف بدنية سيئة.

4. التخدير الموضعي في الوريد

(1) تحديد العاصبة على الطرف القريب من الطرف ، وحقن مخدر موضعي في الوريد البعيد لسد الأطراف الموجودة أسفل العاصبة. طريقة التخدير تسمى التخدير الموضعي في الوريد. إنها مناسبة لجراحة الأطراف البعيدة حيث يمكن وضع عاصبة بأمان. نظرًا لمحدودية العاصبة ، يكون وقت العملية عمومًا في غضون ساعة إلى ساعتين. لا ينبغي استخدام هذه الطريقة في حالة الدمج مع مرض الأوعية الدموية الإقفاري الحاد في الأطراف. تستخدم الأطراف السفلية بشكل أساسي في جراحة القدم والساق. يجب وضع عاصبة الربلة أسفل العنق الشظوي لتجنب انضغاط العصب الشظوي السطحي.

(2) الاحتياطات المضاعفات الرئيسية للتخدير الموضعي في الوريد هي التفاعل السام الناجم عن كمية كبيرة من التخدير الموضعي التي تدخل الدورة الدموية بعد إرخاء العاصبة أو تسرب الهواء. لذلك ، يجب الانتباه إلى: افحص العاصبة وجهاز النفخ بعناية قبل التشغيل ، وقم بمعايرة مقياس الضغط ؛ يجب أن يصل الضغط إلى 100 مم زئبق على الأقل من الضغط الانقباضي للجانب أثناء النفخ ، ويجب مراقبة مقياس الضغط عن كثب ؛ ③ لا ينبغي تخفيف الضغط في غضون 20 دقيقة بعد الحقن. من الأفضل أخذ الانكماش المتقطع عند تحرير العاصبة ، ومراقبة الحالة العقلية للمريض&# 39 ؛

5. كتلة العصب والضفيرة العصبية

(1) كتلة الضفيرة العصبية العنقية يمكن استخدام كتلة الضفيرة السطحية لعصب عنق الرحم في جراحة الرقبة السطحية فوق الترقوة ، بينما لا تزال جراحة الرقبة العميقة ، مثل جراحة الغدة الدرقية ، واستئصال باطنة الشريان السباتي ، وما إلى ذلك ، تتطلب كتلة الضفيرة العنقية العميقة. ومع ذلك ، نظرًا لأن الرقبة لا تزال تعصب من قبل الأزواج الأربعة الأخيرة من الأعصاب القحفية ، فإن تأثير كتلة الضفيرة العنقية ليس مثاليًا. يمكن استخدام الأدوية المساعدة لتسكين الألم.

(2) كتلة الضفيرة العضدية تشمل خمسة أنواع: كتلة الضفيرة العضدية عبر عنق الرحم ، كتلة التلم العضلي ، كتلة الضفيرة العضدية فوق الترقوة ، كتلة الضفيرة العضدية تحت الترقوة ، كتلة الضفيرة العضدية الإبطية. طريقة النهج. يختلف تأثير الحجب لمقاربات الضفيرة العضدية الخمسة باختلاف تشريح كل جزء ، كما يختلف تعصيب كل جزء من الطرف العلوي. لذلك ، يجب اختيار نهج الحجب الأنسب وفقًا لتعصيب موقع الجراحة.

(3) كتلة العصب العلوي كتلة العصب العلوي مناسبة بشكل أساسي لجراحة الساعد أو اليد ، ويمكن استخدامها أيضًا كعلاج لكتلة الضفيرة العضدية غير المكتملة. وهو يشمل بشكل أساسي كتلة العصب المتوسط ​​، كتلة العصب الزندي وإحصار العصب الكعبري. يمكن أن يتم حظره من الكوع أو الرسغ. إذا تم إجراء جراحة الإصبع ، فمن الممكن أيضًا الإصابة بإحصار العصب بين الأصابع.

(4) انسداد العصب السفلي يحتاج كل التخدير في الأطراف السفلية إلى سد كل من ضفيرة العصب القطني وضفيرة العصب العجزي. نظرًا للحاجة إلى الحقن المتعددة والتشغيل غير المريح ، فإن التطبيق السريري ليس واسعًا. ومع ذلك ، يمكن استخدام إحصار الضفيرة القطنية العجزية عندما تكون المنطقة التي تحتاج إلى التخدير محدودة أو يكون التخدير داخل النخاع الشوكي موانعًا. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أيضًا استخدام كتلة الضفيرة القطنية العجزية كإجراء مساعد للتخدير العام للتسكين بعد الجراحة.

على الرغم من أنه يمكن استخدام كتلة الضفيرة القطنية جنبًا إلى جنب مع إحصار العصب الوربي في جراحة أسفل البطن ، إلا أنه نادرًا ما يتم استخدامها سريريًا. إن الكتلة المدمجة للعصب الحرقفي الخفيفي والعصب الحرقفي الإربي هي طريقة تخدير بسيطة وعملية ، والتي يمكن استخدامها في تشغيل المنطقة المعصبة بواسطة العصب الخنوعي الحرقفي والعصب الحرقفي الإربي. تحتاج جراحة الورك إلى سد جميع الأعصاب القطنية باستثناء الأعصاب الحرقفية البطنية والأربية الحرقفية. أسهل طريقة هي منع الضفيرة القطنية (كتلة الضفيرة القطنية القطنية الكبيرة). تتطلب جراحة الفخذ تخدير العصب الجلدي الفخذي الجانبي والعصب الفخذي والعصب السدادي والعصب الوركي. من الممكن إجراء كتلة الضفيرة القطنية الكبيرة للفضاء القطني وإحصار العصب الوركي المشترك. يمكن الجمع بين جراحة الفخذ الأمامية أو سدها بشكل منفصل بواسطة العصب الجلدي الفخذي الجانبي والعصب الفخذي.&مثل ؛ ثلاثة في واحد&مثل ؛ يمكن أيضًا استخدام الطريقة. يمكن استخدام كتلة العصب الجلدي الفخذي الوحشي للتخدير الجلدي ، كما أن كتلة العصب الفخذي البسيط مناسبة لتخفيف الآلام بعد العملية الجراحية لكسور عمود الفخذ أو رأب العضلة الرباعية أو إصلاح الكسر الحرقفي. كتلة مشتركة من العصب الجلدي الفخذي الجانبي والعصب الفخذي جنبًا إلى جنب مع كتلة العصب الوركي تمنع عادةً ألم العاصبة ، لأن العصب السدادي يغذي القليل جدًا من منطقة الجلد. تحتاج جراحة الركبة المفتوحة إلى سد العصب الجلدي الفخذي الجانبي والعصب الفخذي والعصب السدادي والعصب الوركي. أسهل طريقة هي إجراء كتلة الضفيرة القطنية الفضائية الكبيرة مع كتلة العصب الوركي. يمكن للكتلة المدمجة للعصب الفخذي والعصب الوركي أيضًا تلبية متطلبات الجراحة. تحتاج جراحة الركبة البعيدة إلى سد فرع العصب الصافن من العصب الوركي والعصب الفخذي. يمكن استخدام كتلة الكاحل في جراحة القدم.

إذا كان لديك أي أسئلة، يرجى الاتصال بنا. يمكن لشركتنا إنتاج إبر مخصصة مختلفة ، إبر طبية ، إبر ثقب ، إبر تحت الجلد ، إبر خزعة ، إبر لقاح ، إبر حقن ، إبر حقنة ، إبر بيطرية ، إبرة نقطة قلم رصاص ، إبر التقاط البويضات ، إبر العمود الفقري ، إلخ. منتجات إبرة ، يرجى الاتصال بنا. نحن نتطلع إلى استفسارك! جودة المنتجات المصنعة في مصنعنا سوف ترضيك بالتأكيد!

يرجى الاتصال بنا إذا كنت بحاجة إلى: zhang@sz-manners.com